吕继辉

术后病人发生谵妄的几率较高，多数患者做完手术之后，突然思维混乱，但其并非痴呆，而是谵妄症状。如果是进行全麻手术，药物对大脑存在影响，会造成患者术后意识模糊或谵妄的发生。如果是药物影响，随着药物代谢，谵妄也会较快消失，一般持续1-2天即可恢复。 而对于术后并发症，比如术后卧床引起坠积性肺炎，或者泌尿系感染，或者术后因为无法进食出现营养不良、电解质紊乱，从而造成谵妄。发生谵妄之后，医生需要根据患者病因进行相应治疗，一般1周以后患者谵妄即可恢复。术前、术后难免会应用到止血药或者消炎药，或者镇静催眠药，或者止疼药，而这些药物会导致老人谵妄。 所有这些情况都可以通过预防、及早识别和出现症状之后恰当处理，使其尽快消失。如患者年龄较大而且伴有慢性躯体性的疾病，如患者之前患有老年痴呆，手术后谵妄的恢复时间就会偏长。

临终老人大约有80%会出现谵妄，但是谵妄的老年患者不一定均为临终状态，因为造成谵妄的因素较多，任何全身系统疾病或者脑部疾病均可能会导致谵妄，包括感冒、泌尿系感染、疼痛；或者之前长期服用的某种药物，现在突然停用，或者最近医生新加药物，甚至简单到改变环境，或者是癫痫发作，上述原因均可导致谵妄。 而多数谵妄可以在短时间内随着病因消除，因此谵妄得到好转，不一定为临终前状态。

术后谵妄病因较多，比如手术本身问题，如手术麻药问题、术后并发症问题，或者手术之前、手术之后应用新药物。术后谵妄能否自愈则取决于其原因，具体情况如下： 1、如果是因为手术中使用麻药导致，随着药物作用消除，手术之后的谵妄也会自愈； 2、如果是其它问题，比如出现新的并发症，伤口出血或者感染，或者营养不良、电解质紊乱。如果没有及时发现、正确对待，较难通过休息得到治愈。 对于谵妄应积极处理，尤其是术前需要进行术后谵妄风险的评估。发生谵妄后需要积极对待，建议患者避免被动等待自愈，而是积极与医生沟通，反映存在的问题，使医生及时发现谵妄背后的因素，给予积极、及时处理，以免延误病情。

老年人术后谵妄经治疗后可好转，分为多种原因，有时较为复杂，几种因素会混合在一起。具体如下： 1、全麻手术之后患者存在意识恢复期，在药物仍然起效时会出现谵妄，而等到药物作用自然代谢消失之后，谵妄可自然恢复，通常时间不会较长； 2、术后出现切口感染、术后出血，或者因为手术以后不能下床，卧床导致身体衰弱，或者是术后电解质紊乱、营养不良等。如果是上述原因引起的谵妄，同样可以对其并发症进行治疗，等并发症好转之后，谵妄也能恢复； 3、术后伴随其它疾病，可以通过治疗术后伴随的疾病使谵妄得到好转，但是直接经颅手术造成大脑损伤的恢复较慢，具体恢复情况取决于患者手术部位、手术伤口大小，以及有无术后蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。通过处理上述问题，如果患者能够好转，谵妄同样可以恢复。一般患者年龄越大，恢复越慢，手术前老人伴随的慢性基础疾病越多，恢复也越慢，有时甚至可以长达半年时间才能恢复。

对于谵妄患者，家属需做到以下几点： 1、积极与医生沟通，了解谵妄背后的病因。如果病因可以消除，家属无需过度慌张和紧张； 2、理解谵妄患者，需要与病人和善相处，以一种包容和引导的态度，而不是批判、对抗态度。这类病人往往定向力消失，不知道自己和身边的人是谁，现在在什么地方，是什么时间，所以建议家属在家中显眼的位置摆放日历，经常告诉老人叫什么名字，现在在哪里，我是谁，现在是什么时候，以防止患者头脑更加混乱； 3、注意保护好老人安全，因为老人在发生谵妄时完全失去自制力，会出现狂躁或者四处游走状态，或者有攻击性行为；此时家属需要保护好老人，避免因为这些异常行为造成的伤害，静静地等待其病因消除、谵妄过程结束； 4、有一类老人较为特殊，表现的不是兴奋，或者活动多，而是萎靡、疲乏，待在一个地方少动懒言。此类老年患者处于低兴奋性谵妄，不可忽视，虽然患者较为平静、不提出诉求，但是同样需要关注，积极与医生沟通。