吕晓娟

宫颈癌疫苗分为三种剂型，每一种剂型都是三针，注射时间具体如下： 1、二价疫苗：第一针注射完之后过一个月再注射第二针，第六个月注射第三针； 2、四价和九价疫苗：二者注射针方式相同，注射第一针之后，间隔两个月注射第二针，第六个月注射第三针。 三针尽量按时间完成，提前或推迟数天问题较小。如果提前或者推后一个月甚至两个月，会影响接种疗效。三种疫苗的适用接种年龄不同，女性可以根据自己的年龄段，根据疫苗的要求选择适合自己的疫苗。如果在九价疫苗接种年龄之内，尽量选择九价疫苗，因为九价疫苗覆盖的HPV型别比较多。但是九价疫苗限制年龄在16-26岁，对于超过26岁的女性，可以选择二价和四价疫苗。

宫颈癌Ⅲb期放疗以后有少数患者会复发，部分患者能达到治愈状态。肿瘤早期治疗效果好，晚期治疗效果差，宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期治愈概率在90%以上，但是Ⅳ期治愈概率只有15%-20%，Ⅲ期治愈率在40%-50%。Ⅲb期患者治愈率大约为50%，即50%患者5年之内不会复发，5年之后复发的概率比较低。 但是50%的患者在5年之内会复发，因此要求患者在治疗以后定期随访，2年之内每3个月复查一次，2-5年是0.5年复查一次，5年以上1年复查一次，复查的目的为早期发现复发，一旦出现复发，可以早期进行挽救性治疗。宫颈癌Ⅲb期，如果淋巴结有转移，按新分期会分到ⅢC期，这部分患者治疗效果差，整体治愈率在40%左右。没有淋巴结转移的患者治愈率高，在50%-60%。

宫颈癌放疗常见并发症，主要是相关器官受到辐射损伤导致的反应，包括放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制。 子宫宫颈、阴道上段是宫颈癌放疗的目标范围，但是治疗时射线在对目标范围进行高剂量照射，周围正常组织也会受到低剂量辐射，比如子宫前方的膀胱、后方的直肠以及骨盆。因此常见并发症是放射性膀胱炎、放射性直肠炎，以及骨盆受到照射以后出现骨髓抑制。宫颈癌放疗除照光期间的近期反应外，部分患者还会有远期反应，比如放疗结束一年以后出现大便出血。

宫颈鳞癌根治性放疗后一般不需要做手术，但特殊情况下可以手术。放疗以根治为目标，在治疗结束后进行复查，如果发现宫颈癌的肿瘤已经完全消退，后续不需要做手术，因为这时患者是否切除子宫，对预后没有影响。 如果宫颈癌根治性放疗后，宫颈肿瘤没有完全消退，还有残留，而此时放疗剂量已经较高，患者无法继续放疗，会造成周围正常组织损伤，在迫不得已的情况下会考虑在根治性放疗后进行手术。手术在NCCN指南里列为3b类证据，临床上并不推荐。

子宫异常出血一个月，不一定为子宫内膜癌。子宫异常出血原因复杂，很多方面原因都可以表现为子宫异常出血，具体如下： 1、月经不调：女性内分泌变化，可导致子宫不规则出血； 2、癌症：癌症不一定为子宫内膜癌，宫颈癌以及较少见的阴道癌，都可表现为不规则阴道出血。 患者出现不规则阴道出血后要引起重视，到医院做B超，检查子宫内膜厚度。目前还可以做宫颈癌筛查，检查宫颈有没有细胞病变，通过妇科检查，可以检查患者有没有妇科炎症或者癌变等。如果B超未观察到子宫内膜有病变，但是患者有反复的宫腔出血，要做诊断性刮宫、化验，检查有无子宫内膜癌。

子宫内膜的癌前病变不是癌，但是癌前病变继续发展会变成癌。子宫内膜癌发生在子宫腔，是内膜表面细胞发生病变，多数子宫内膜癌都是激素敏感性肿瘤。最初出现的内膜病变只是复杂性增生、单纯性增生或者不典型增生，属于癌前病变，如果不进行干预治疗，会进一步发展成癌，此时在显微镜下会有癌的特征，而癌前病变与癌细胞在显微镜下有明显差异。 因此患者出现子宫内膜的癌前病变，一定要及时就诊。在处理癌前病变时，要刮除整个内膜，后续辅助药物治疗，可以阻断癌前病变，避免向浸润癌发展。

75岁子宫内膜癌患者可以治疗。子宫内膜癌治疗效果比较好，多数患者在发现子宫内膜癌时处于早期。年龄不是手术、放疗、化疗的禁忌证，任何年龄段发现子宫内膜癌都建议积极治疗。具体如下： 1、早期子宫内膜癌：可以手术治疗，如果患者年龄大，为避免后续副作用过大，可以做前哨淋巴结显影，显影之后不用做淋巴结清扫，后续副作用较小。根据手术后的情况确定是否需要辅助放疗，如果需要辅助放疗，多数早期子宫内膜癌只需要辅助后装放疗即可，对人体副作用小，可以达到较好的根治效果； 2、中晚期子宫内膜癌：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗，或者其它新型治疗手段。 对于75岁的中晚期子宫内膜癌患者，手术、放疗、化疗不是禁忌症，可以通过上述治疗手段达到较好的治疗效果。

若想进一步排除血液系统不良性疾病，需要到血液内科进一步排查发现儿童淋巴结肿大。各种感染性疾病，细菌、病毒感染；免疫性、反应性疾病，包括川崎病、类风湿性疾病；以及血液科疾病，例如白血病、淋巴瘤等都可以引起淋巴结肿大。 还可以到儿童专科医院就诊，到小儿内科完善血常规、颈部淋巴结B超或特殊病毒检测，根据检查结果大概判断淋巴结肿大属于何种专科。内科医生会引导家长到相应专科进一步检查明确淋巴结肿大病因，进行相应治疗。

放疗为局部治疗，只有在进行头部放疗时会引起脱发，其它部位放疗不会引起脱发。例如妇科宫颈癌放疗范围主要在盆腔，放疗时只对盆腔区域进行照射，因此在做盆腔放疗时，对胸部、颈部、头部没有任何影响，不会出现脱发。 其它部位放疗，比如上腹部、胸部、乳腺等进行放疗，均不会脱发，只有此区域的器官会受到影响，副作用的产生也在放疗区域。如果是颅脑原发肿瘤，或者其它部位的肿瘤转移到头部，这时需要做颅脑放疗，头皮有生发上皮，而生发上皮对射线敏感，患者进行头部放疗时会出现脱发。除颅脑放疗以外，其它部位的放疗不会脱发。