吕晓娟

白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。临床白细胞减少主要为中性粒细胞减少，中性粒细胞减少如果持续较低，时间较长会导致儿童抵抗力下降，出现反复感染、发热。引起中性粒细胞减少原因包括以下几点： 1、各种感染引起，例如各种细菌、病毒感染以后导致白细胞下降、中性粒细胞下降，此时通常需要10-14天才能恢复正常； 2、药物引起中性粒细胞减少，部分药物服用以后可以引起骨髓抑制，出现白细胞、中性粒细胞减少。此时停用相应药物，观察10-14天以后基本可以恢复正常； 3、免疫性中性粒细胞减少，一岁左右小婴儿出现持续性中性粒细胞减少，持续时间可能超过3个月。骨穿可能提示中性粒细胞成熟障碍，此类儿童可能会持续时间较长，有时需要半年、一年不等时间才能恢复； 4、各种肿瘤导致血液系统疾病引起中性粒细胞减少，例如白血病、再障，发现此类原因以后需要到血液内科专科医院进一步检查。 引起中性粒细胞减少原因较多，儿童反复出现中性粒细胞减少，需到医院就诊，进行正规治疗。

Ⅱb期宫颈癌称为局部晚期宫颈癌，治疗首选同步放化疗。宫颈癌局限在宫颈区域为Ⅰ期，Ⅱb期宫颈癌肿瘤会向子宫旁边间隙浸润，浸润到盆壁为Ⅲ期。Ⅱb期宫颈癌的治疗，首选治疗方案为同步放化疗，即放疗开始的同时进行化疗。目前化疗首选方案为顺铂单药周疗，即每周一次，在体外放疗结束时化疗同时结束，后续无需巩固化疗和放疗。 Ⅱb期宫颈癌放疗分为体外放疗和后装放疗，体外放疗为通过加速器制造的射线，从体外射入体内，对宫颈区域进行照射，除宫颈区域以外，周围淋巴引流区域也要进行照射。后装放疗为施源器放进子宫体进行放疗，两方面结合能达到根治效果。

月经过后2-3天有血丝，不一定为宫颈癌。子宫内膜脱落之后宫内出血，从阴道流出，称为月经。月经干净之后2-3天有血丝，不一定来源于宫颈或者阴道，可能来源于宫体。因此月经过后2-3天有少量血丝，并不一定为宫颈癌，但也有可能是宫颈癌导致。 患者需要做宫颈癌细胞学检测、HPV检测，明确是否为宫颈癌。这种情况多数不是宫颈癌，患者不用过分紧张，但是需进行检查。除月经期后出现血丝以外，宫颈癌的重要信号是同房后出血，即接触性出血，属于更加重要的宫颈癌警示信号。因此患者出现接触性出血以后，建议及时到医院就诊，进行宫颈癌筛查。

碘试验阴性不一定是宫颈癌，需要根据具体情况判断。碘试验是做阴道镜检查时发现宫颈疾病的辅助手段，阴道镜检查第一步是将阴道撑开，对宫颈进行放大，检查宫颈细胞上皮有没有异常，判断宫颈有无病变。 第二步是用辅助药物，比如用醋酸涂在宫颈之后，如果有白色发泡表现，即醋白反应，则说明此处细胞有一定病变。第三步是涂碘，碘颜色较重，正常宫颈会染成棕黑色，但是部分区域会不着色，说明宫颈有病变区域，但是具体是何种病，是否为宫颈癌，需要用活检钳进行钳夹，进行病理学检查。 部分病理检查发现是上皮内瘤变或者癌前病变，而部分是原位癌、宫颈癌。因此碘不着色的区域不一定为宫颈癌，可能只是轻微的宫颈病变。

宫颈癌腔内放疗，患者会有少量不适，但是一般不会疼痛。腔内放疗是将妇科施源器放到子宫体，放进去时不会有明显疼痛；如果放入时不注意，放到肌壁间或者发生穿孔，会有疼痛感觉。正常情况下，患者只有轻微不适，并不会有明显疼痛。 将施源器放进去后，将患者推入治疗机房，放射源通过连接线进入人体进行放疗。整个治疗过程中，放射源由计算机控制，患者不会有任何感觉。因此做腔内放疗时，患者害怕的主要过程是前期施源器置入过程，因此医生要提前检查，确保施源器顺利放进去，使患者不会有较多不适。

子宫内膜癌化疗有相应副作用，但是患者一般可以耐受。子宫内膜癌常用一线化疗药物是紫杉醇和卡铂。化疗药物都有一定的副作用，如骨髓抑制、免疫力下降、肝肾功能损伤、心脏损伤等。每种化疗药又有其独特性，比如紫杉醇的明显副作用为脱发。 部分药物脱发副作用不明显，但是疗效差，因此不能因为副作用而影响药物疗效。此外，紫杉醇对心脏毒性相对较大，会有全身过敏反应，如果患者不能耐受毒副反应，只能选择其它替代药物。卡铂副作用是对胃肠道、肾脏的损伤，但多数患者都可以耐受。

子宫内膜癌Ⅲ期一般属于中期，子宫内膜分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体如下： 1、Ⅰ期子宫内膜癌：癌变局限于子宫，在子宫体内； 2、Ⅱ期子宫内膜癌：病变从子宫体部浸润到宫颈区域； 3、Ⅲ期子宫内膜癌：出现盆腔其它区域的浸润，比如卵巢、输卵管；子宫内膜癌沿着血管以及淋巴转移，也称为子宫内膜癌Ⅲ期； 4、Ⅳ期子宫内膜癌：出现膀胱或者直肠侵犯，或者出现肝、肺等远处转移。 因此临床将子宫内膜癌Ⅰ期为早期，Ⅳ期为晚期，Ⅱ期和Ⅲ期为中期子宫内膜癌。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。