吕大鹏

任何时候都可以发生乳头皲裂，非哺乳期也可以发生。乳头皮肤比较嫩，神经末梢也比较丰富。如果内衣摩擦乳房或者不合适，都可以造成乳头皲裂。部分患者是因为乳头患有湿疹样的改变，或者乳腺癌，比如湿疹样癌也表现为乳头皲裂，需要到皮肤科就诊医治。对于哺乳期乳头皲裂，患者一定要积极处理。这种皲裂多数是由于孩子哺乳时力量比较大，局部护理不好造成的。

乳头上有十几个乳孔，每个乳孔都接着导管到乳房里，每个导管到里面都分支，分支越来越细，一直到乳腺导管终末端，即为乳腺小叶，乳腺小叶不断分泌乳汁，随着细导管、中导管、大导管，一直到乳头分泌出来。这里任何导管不通畅都会引起乳汁不通畅，部分患者是先天性某个导管比较细，引起乳汁不通畅；部分患者是由于乳汁较为黏稠，乳汁太多，形成脂肪颗粒，造成导管不通畅。目前解决方法很多，推荐的方法是通乳师按摩胸部，比较有效，希望每个产妇或者自己家人能把这个工作承担起来。

乳房瘙痒按部位分为乳头、乳晕部位的瘙痒，还有其它部位皮肤的瘙痒。但实际乳头、乳晕瘙痒是由于乳头、乳晕的皮肤神经丰富、敏感，由于内衣的因素，乳头、乳晕不通气，腺体、皮脂腺不通畅，都可引起乳房瘙痒。甚至乳头、乳晕周围湿疹也可以引起瘙痒，出现褪皮现象，瘙痒加重。其它部位的乳房皮肤瘙痒可能与皮肤相关，一般与乳房里的腺体、导管关系较小，此类情况建议到医院做超声波检查，排除乳房问题，再观察乳房皮肤局部的问题。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳房里面有结节，目前的检查的方法有几种，第一种方法就用手来检查，手的检查方便简单，节省成本，但手的灵敏度比较差，如果手能摸的东西起码2cm以上了，如果乳房丰满点更难一点；如果乳房平坦型的可能还摸得容易点。目前比手准的方法有三种，第一种方法就是彩超，就叫超声波检查，实际就B超，它可以发现＜1cm的结节，任何年龄都可以做，这个跟机器的情况和操作者的技术还是有关系的。第二种方法比手准的就是钼靶照相，钼靶照相在欧美还是比较普及但有些情况是用不了的，比方说乳房平坦型的，乳房加不上没法看，再就是乳房比较致密的看也是不容易的。所以这两种方法结合着用，不是说哪个更好，它俩都是配合着来做的。第三种方法比手准的就是核磁共振，由于不是每一个医院都有核磁共振机器，而且不是每个机器都配着检查钼靶特别的线圈，还有那个钼靶，费用还是比较高的。再有一个核磁共振的检查时间比较长，需要半个小时，核磁共振不做首选。绝大多数年轻人做彩超首选，35岁、40岁以上的，彩超和钼靶结合着来检查、来看比较好。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

乳腺纤维瘤患者可能为乳房内的腺体结构不良，一般发生于18-25岁之间的年轻人，乳房刚刚发育，乳房激素紊乱，造成结构不良，此为良性肿瘤。良性肿瘤有85%为单发，15%为多发。良性肿瘤很少变成恶性，吃药无效，主要为手术治疗。一般食物并无影响，不会因为吃何种食物引起，也不是因为没吃相关食物促进生长。如果纤维腺瘤＞2cm，建议进行手术治疗。如果太大再做手术，切口会较大，影响美观，所以＞2cm时应及时切除。

乳腺纤维瘤实际学术上称为乳腺纤维腺瘤，因为里面有两种成分，纤维成分和腺成分。乳腺纤维瘤具有多个特点，首先年轻人较为多见，85%的患者仅是乳房里有，还有15%的患者有两个或两个以上，但其属于良性肿瘤，很少恶变。吃药无效，需要做手术治疗。手术有两种方式，一种为开刀，表面切口，将肿瘤切除再缝合，可能会留有小疤。第二种为微创手术，微创手术为旋切，在距离肿瘤较远部位开口，然后将内容物捣碎后拿出，术后恢复较快。做完旋切后胸部会用绷带或胸带勒紧，防止出血，切口可能会缝针，大概一周之后就可拆线。

乳腺纤维瘤一般发生于18-25岁，并且85%人为单发，15%有两个及两个以上。乳腺纤维瘤为良性肿瘤，很少变为恶性，服用药物并无效果，只可手术治疗，手术又分为开刀，即切开、切除，还有微创。无论是开刀还是微创，术后恢复时间大概为一周，而且目前乳腺纤维腺瘤手术都是缝合技术，美容缝合。皮内缝合将来也并无拆线，基本不影响术后工作、学习，应避免重体力劳动。如果是皮内缝合也不用拆线，一周左右伤口可愈合。

首先确认乳腺纤维腺瘤是肿瘤。肿瘤分成良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤很常见，比如纤维腺瘤、脂肪瘤都是良性肿瘤。恶性肿瘤是癌症，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤。乳腺纤维腺瘤有两种成分，一种是纤维成分，一种是腺成分，两种成分合在一起叫做纤维腺瘤。如果纤维成分比腺成分多，叫纤维腺瘤。如果纤维成分没有腺成分多，就把腺放在前面，叫腺纤维瘤。此病实际是有4个名字：纤维腺瘤、腺纤维瘤、纤维瘤、腺瘤，其实都是指一个病。乳腺纤维腺瘤是肿瘤，是良性肿瘤不是恶性肿瘤、不是乳腺癌。

肿瘤分为两类，良性肿瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤是通常的癌症，乳腺癌为恶性肿瘤。但其实恶性肿瘤除了癌还有肉瘤，其虽然不称为癌，但也是恶性肿瘤，比如淋巴瘤、白血病。乳腺疾病有乳腺癌和乳腺肉瘤，乳腺疾病无论是癌还是肉瘤，都是恶性肿瘤，与良性肿瘤概念不同。乳腺癌又分较多亚型，比如导管癌、小叶癌、原位癌、浸润癌。