吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
如果恶性肿瘤的患者需要做化疗，从术后三个月才开始做化疗，时间确实晚了一些，有相关一系列研究来确定术后进行辅助化疗的最佳时间。以乳腺癌为例，如果在手术后30-60天或者60-90天，这个范畴之间进行化疗，术后总的生存时间没有显著性的差异，但是如果当手术以后超过90天，也就是超过三个月才开始做化疗，这种总的生存期以及肿瘤相关特异性的生存率，都有一定程度的下降。\n因此，在术后一个月左右进行化疗，可能比较合适，因为需要术后比较好的康复体质来支撑化疗，稍微晚一点问题不太大，但是如果超过三个月，就会影响患者的生存情况，更有可能会复发。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
甲状腺癌术后的饮食，目前学界内也有一定争论，但是总体来说，没有那么多的禁忌，没有太多的东西不能吃，绝大多数情况下，可以考虑正常饮食。依据手术以后的不同时间段来分，术后半个月内的饮食属于术后的短期饮食，因为刚刚做完手术，可能还做了颈部淋巴结的清扫，这时一般建议低脂饮食，就是不要吃太油腻、大荤、油炸的食物，同时也不要摄入过量的蛋白，防止诱发淋巴瘘等并发症。\n长期来看，如果没有特别的并发症，慢慢恢复正常饮食就可以，目前不能吃的东西，主要集中在富含碘的食物上，对于能否吃含碘的食物，如果是侧切的患者，建议少吃紫菜类的植物性海产品，但是对动物性的海产品不做要求。如果是甲状腺腺体全切，那么食物对腺体的影响很小，没有特别的忌口。总的来说，术后不用刻意的去忌口，尤其是做完全切手术的患者，可以多吃各种蔬菜、水果，平衡膳食，而且早睡很重要，很多时候睡比吃更能增强免疫力。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺纤维瘤导致乳腺癌的风险极低，乳腺纤维瘤癌变，目前数据的癌变率在0.12%-0.3%，也就是大概有1000个乳腺纤维瘤的患者，中间会有1-3个最后会发展成乳腺癌。这种恶变率比正常的成年女性高不了太多，所以不用太紧张，尤其是单纯的乳腺纤维瘤，本身几乎不可能会发展成乳腺癌，只有比较大的复合性纤维腺瘤，活检发现伴有不典型增生，或者家里有乳腺癌家族史的人群。如果发现有乳腺纤维腺瘤，恶变风险可能会有一定程度的增高，可以考虑去提前把它处理掉。\n此外，临床上检查的时候，如果纤维腺瘤超过2cm，并且大小在不断快速的增加，已经引起了局部的不适或者影响外形的时候，也可以考虑去把它处理掉。正常情况下，乳腺纤维腺瘤每半年到一年检查一次乳房彩超就可以了，如果两年之内大小都没有什么变化，就不用太紧张。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
化疗的药物太多了，有上百种，目前常用的有几十种，针对不同的肿瘤类型，选用不同肿瘤化疗药物的组合，是目前肿瘤最重要的治疗手段。一般将化疗药按大类分，主要分析如下：\n1、烷化剂：包括常用的环磷酰胺、异环磷酰胺，还有治疗脑部肿瘤用的卡莫司汀、洛莫司汀、替莫唑胺。此外，还有铂类药物，也可以算是类烷化剂，主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂，还有奈达铂等，以上是第一大类。\n2、抗代谢药物：最有代表性的就是5-氟尿嘧啶，还有卡培他滨、吉西他滨、甲氨蝶呤，治疗肺腺癌的一线药物培美曲塞等，以上就是抗代谢药物。\n3、蒽环类：乳腺癌中常用的阿霉素、表阿霉素、脂质体阿霉素等，都是蒽环类的药物。\n4、拓扑异构酶抑制剂：在小细胞肺癌中还有结肠癌、直肠癌中常用的伊立替康、依托泊苷，还有盐酸拓扑替康等。\n5、植物生物碱类：最常见的就是紫杉类药物，还有多西他赛等，还有长春生物碱类的药物，像长春新碱、长春瑞滨等。\n以上描述只是化疗药中常用的一部分，还有很多新型药物和没有描述到的药物，总之，化疗药物非常多。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期转移了吃中药是否有作用，其实也是很多患者和患者家属感兴趣的问题，肺癌晚期已经出现转移了，吃中药应该有作用，但是记住主要是辅助作用，比如能够一定程度上改善患者的食欲，改善患者的精神，甚至还能稍微的减轻疼痛，但是一定要配合目前标准的现代医学的治疗手段，比如有效的姑息性的化疗、放疗以及靶向治疗，这些才是真正能够延长生存期，让病灶缩退的最重要手段。如果只吃中药，在行医这么多年的经历里，绝大多数情况下没有太大帮助。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
垂体瘤术后能同房，95%以上的垂体瘤都是良性，主要造成的危害是视力下降。如果是生长激素异常容易导致手、脚肥大，皮肤粗糙。如果影响肾上腺皮质激素分泌，容易造成满月脸、水牛背等，还会影响糖尿病、高血压。只有一小部分患者，由于泌乳素增高会引起性腺水平的改变，最主要是表现为女性停经、不孕，极为少数男性患者会出现性欲减退。做完手术后上述情况都会得到缓解，对同房没有影响。如果部分男性患者术后导致性腺水平受到影响，出现阳痿等症状，可能需要去相关的生殖医学科使用药物进行治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌手术的时间是相对比较广的范围，从1-6个小时都有可能，取决于乳腺癌不同的术式，还有术中冰冻病理所需要耗费的时间。所以不同级别的医院，同样水平的医院，不同类型的病理科设置模式等等，都会影响乳腺癌手术的时间。具体打几个比方，如果乳腺癌术前已经做穿刺明确病理确定是乳腺癌，决定了做乳腺癌的根治手术，同时前哨淋巴结清扫只做了2-3个，都是阴性，手术就很快，可能一个多小时就做完了。\n但是有的患者可能做的是个保乳手术，要对组织精挑细选血，做出来淋巴结有问题，就要做大的腋窝淋巴结清扫。在等待术中病理的过程中，有的术中病理可能要等2-3个小时，术中等待这个过程,就会延长乳腺癌手术的时间。所以差别范围很大，一切顺利的情况下大多数在2-3个小时左右做完。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌的症状：\n第一个，腹痛，因为胰腺癌尤其是在胰体和胰尾部的这个肿瘤，它非常容易刺激腹膜后的神经丛，所以往往会出现从腹部的隐痛快速发展成比较严重的疼痛，尤其是在平卧时加重，弯腰的时候能减轻，而且这种疼痛和饮食无关。\n第二个，黄疸，因为胰腺癌它往往会就是把十二指肠和壶腹部这个位置堵塞，让胆汁不能排出来，引起黄疸，皮肤巩膜发黄，还有就是小便很黄，但是大便颜色发白，就是所谓的陶土样便。\n第三个，胰腺癌患者因为是快速进展影响消化，所以患者往往会快速的消瘦，然后并且不太能吃饭，进食减少。\n第四个，一部分胰腺癌还会出现糖尿病，就是血糖波动，并且降糖药控制不好。\n第五个，胰腺癌会导致脂肪类的食物消化不良，出现脂肪性的脂肪泻，这个都是胰腺癌特有的一些症状。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺部肿瘤的标志物有好多种，目前来说，最常用的有以下几类：\n第一、癌胚抗原，这个在肺腺癌中最常见，要注意癌胚抗原是一种广谱的肿瘤标志物，不是诊断肺癌的特异性指标，但是在肺癌的鉴别诊断中有重要的临床价值。\n第二、细胞角蛋白19片段，在非小细胞肺癌的早期诊断中有着重要的意义，相对灵敏度和特异度都比较高，在鳞癌中上升的幅度比较大，腺癌中也有意义。\n第三、鳞状细胞抗原，这个是肺鳞癌中常用的辅助诊断指标，以上主要是非小细胞肺癌的指标。\n小细胞肺癌中间首选的标志物是神经元特异烯醇化酶，60%-80%的小细胞肺癌患者神经元特异烯醇化酶都会升高，这个用于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断。此外，像糖类抗原19-9、糖类抗原12-5等，也在肺癌中用于一定的辅助诊断。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌如果出现了肺内转移，有一些不同的情况要区分开来处理、对待，如下：\n第一、最好的就是出现了同侧肺叶内的转移，如果没有其他地方的转移，只是局限在同侧肺内有转移的小病灶，完全可以通过肺叶切除术，达到接近根治的效果，术后再辅助正规的辅助治疗，患者完全有希望能够长期生存。\n第二、差一点的情况就是肺内转移出现在同侧肺，但在不同的肺叶，这种情况下可能就要争取扩大切除，把肺内所有的肿瘤都切除。这种有机会能够做手术，但是后续的复发风险就比前一种情况要严重一些。\n第三、再严重一点就是肿瘤出现了对侧肺转移，就算是远期远处的转移是晚期。这种情况一般是只切一侧，另外一侧通过放化疗来解决，或者通过新辅助的治疗、转化治疗，让一侧肺叶肿瘤退缩或者消失，把对侧的肿瘤再进行手术治疗，但这种情况预后最差。