吉训琦

九个月宝宝正处于逐渐添加辅食的过渡阶段，容易因饮食结构不合理而导致缺铁性贫血。如贫血不严重，可以通过合理饮食调整逐渐纠正贫血，平时可适当多吃蛋类、瘦肉、鱼类等动物性食物，同时也要吃蔬菜水果，保证饮食均衡。如果贫血较重，需要到医院就诊，在医生指导下进行相关检查。 患儿需排除其它引起贫血的疾病，比如地中海贫血、再生障碍性贫血等。如确定是缺铁性贫血，可在医生指导下进行补铁治疗。少数宝宝出现缺铁性贫血是疾病原因，比如食物过敏引起长期慢性腹泻以及消化道畸形引起慢性消化道出血等，需要在医生指导下积极治疗原发病。

儿童阶段贫血指外周血血红蛋白低于120g/L，导致小儿贫血的疾病很多，大体分以下三大类： 1、红细胞、血红蛋白生成障碍性疾病：最常见缺铁性贫血，以及维生素B12和叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血。在南方地区较多见地中海贫血等。预后不良疾病如白血病、再生障碍性贫血等； 2、失血性贫血：如肠道畸形导致消化道出血、泌尿系出血和凝血功能障碍引起牙龈出血等； 3、溶血性贫血：在儿童阶段蚕豆病以及自身免疫性贫血等较为常见。

1岁小孩已经可以选择容易消化家常食物。动物性食物含铁较高，吸收率也较高，比如瘦肉、牛肉、鸡蛋等，可予以肉泥、鸡蛋羹等食物形式喂养，同时也要摄入富含维生素C、叶酸等其它元素蔬菜水果。补充维生素C，也有助于铁吸收。 1岁宝宝正处于快速生长和饮食调整的过渡阶段，容易因饮食结构不合理而出现贫血。这阶段贫血多为缺铁性贫血，或维生素B12和叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血。对于上述两类贫血，需要补充相应营养元素，如铁元素、维生素B12和叶酸。 母乳中铁可吸收率较高，有条件母亲可继续母乳喂养至2岁，如母乳较少也可选择吃强化铁配方奶粉。平时也可补充维生素B12和叶酸。

宝宝贫血一般不会引起发烧。儿童阶段贫血原因主要是营养不均衡引起的营养素缺乏导致，比如常见缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。儿童阶段发烧原因主要为感染性疾病，比如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、细菌性肠炎等；少数由非感染性疾病引起，如自身免疫性疾病中的幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病。 某些血液系统疾病可同时引起发烧、贫血，比如白血病、淋巴瘤等疾病，肿瘤细胞坏死或合并有感染也可引起发烧，但贫血不是发烧原因。

白血病可表现为鼻出血，但鼻出血不一定是白血病。 小孩鼻出血原因很多，大体分为局部因素和全身因素。儿童鼻出血一般是局部因素引起，比如挖鼻、用力打喷嚏，以及鼻外伤引起鼻骨、鼻中隔骨折等，引起鼻腔黏膜血管损伤。各种鼻腔、鼻窦炎症也可以引起鼻黏膜血管损伤、出血。 引起鼻出血全身性疾病很多，比如急性发热性疾病，如流感、麻疹等，因发热时导致鼻黏膜充血、肿胀，局部黏膜干燥致毛细血管破裂出血。此外血小板减少、凝血功能异常疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，都可以出现鼻出血。

白血病是血液系统恶性肿瘤，到目前为止其发病原因还不清楚，大体推测可能与病毒感染、电离辐射、化学药物以及遗传因素等有关。因此，预防白血病发生应尽可能避免上述危险因素，比如避免接触过多X射线以及其它有害放射线，避免长期接触有毒化工材料，新装修房子经过专业检测公司检测，室内空气有害物质不超标后再入住。 而儿童平时应少接触热塑性塑料玩具，同时还要养成良好生活习惯，保证充足睡眠、加强锻炼，以增强抵抗力，避免病毒感染，在一定程度上可预防白血病发生。

急性髓系白血病是白血病一种类型，是恶性肿瘤性疾病。如果原发病未能治愈，白血病细胞将浸润破坏人体器官，可导致多脏器功能衰竭、死亡。除疾病本身可造成病人死亡，在病人治疗过程中也可能出现死亡情况，主要是因为病人在治疗过程中需要用强化疗，化疗以后可出现严重的骨髓抑制，容易合并感染、凝血功能障碍等。 化疗过程中病人死亡最常见原因是感染和出血。最常见的感染部位是肺部感染、肠道感染以及中枢感染等。病人一旦出现感染，容易出现败血症、脓毒血症，导致多器官功能衰竭而死亡。另外部分病人因凝血功能障碍而出现严重脑出血、脑疝、严重消化道出血、出血性休克等，导致死亡。

儿童白血病中，总体预后最好的是急性淋巴细胞白血病。按目前数据显示急性淋巴细胞白血病治愈率可达80%-90%，但急性髓系白血病治疗效果较急性淋巴细胞白血病效果差。 急性髓系白血病为恶性肿瘤疾病分为M0-M7共8个类型，不同类型治疗效果有差异。在所有急性髓系白血病中，M3即急性早幼粒细胞白血病治疗效果最好，通过砷剂、维A酸以及其它化疗药物治疗，病人存活率可达90%以上。非M3急性髓系白血病，目前总体5年无病生存率约40%-60%，在高水平医疗中心该比例可能稍高。随着医学进步以及抗肿瘤药物不断开发，相信急性髓系白血病治疗将会出现更多有效治疗方式，病人存活率也将逐步提高。

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应立即开始应用肾上腺素能受体拮抗剂治疗，以降低血压、减轻症状，也可使用β受体拮抗剂如普萘洛尔控制心动过速或心律失常。约10%发生于肾上腺内的嗜铬细胞瘤为恶性肿瘤。因此如手术探查发现为双肾上腺肿块，肾上腺内恶性肿瘤可能性将低于10%。 肾上腺内嗜铬细胞瘤手术应将两侧肾上腺切除，术后需要用糖皮质激素以及盐皮质激素替代治疗。外科手术成功治疗后，一般预后较好。对不能手术切除恶性嗜铬细胞瘤或转移性病灶则需化疗和放疗，但效果差。通常恶性嗜铬细胞瘤病人生存期少于5年。

淋巴细胞白血病患者发病时，白细胞一般会升高，尤其是T淋巴细胞白血病患者白细胞升高较为明显，B细胞型急性淋巴细胞白血病患者白细胞增高程度不等。外周血涂片可见原始和幼稚淋巴细胞比例显著增高，但也有部分患者白细胞正常或低于正常范围。此类病人外周血中原始和幼稚细胞较少甚至没有。 急性淋巴细胞白血病病人血常规中血红蛋白和血小板一般会减少，极少数病人血红蛋白和血小板可在正常范围内。病人查血常规发现外周血白细胞明显升高时，应进一步到医院诊治，必要时行骨髓检查，进一步排除其它引起外周血白细胞增高疾病，比如类白血病反应。类白血病反应常见于感染以后出现骨髓白细胞对炎症反应，虽外周血白细胞增高，但不是肿瘤表现，而是炎症引起。