右束支传导阻滞

右束支阻滞持续存在称为持续性右束支阻滞；一会有右束支阻滞，一会没有右束支阻滞，则称为间歇性右束支阻滞。心电图的诊断中，完全性右束支传导阻滞患者QRS波＞0.12s；不完全右束支传导阻滞可以见于正常人，QRS波＜0.12s。 心脏的传导束结构中，最高指挥点、最高兴奋点在窦房结，通过房室结传导到心室，在房室结后又分成为左束支和右束支两个束支，相当于一个机构有两路供电。心脏需要生物电的供应才能保持搏动，右束支阻滞顾名思义是右边传导束中断，不能传导心脏电兴奋，也不能传导心脏电活动，但左束支尚可。左束支可以把心脏电活动传导到心脏，所以右束支阻滞或者左束支阻滞发生在其中的一根，不会导致心脏停搏。 右束支阻滞相比左束支阻滞更常见，因为从解剖结构看，右束支比左束支更加细、更加长，所以更容易受到各种疾病的侵害，导致右束支阻滞。

右束支传导阻滞严重与否因人而异。完全性右束支传导阻滞部分患者可无任何临床症状，对无基础心脏病者，无需治疗，定期随访观察即可。完全性右束支传导阻滞患者，见于右心系统受累疾病，包括肺源性心脏病、冠心病及风湿性心脏病。根据不同病因处理措施包括以下几方面： 1、风湿性心脏病，积极改善心功能，可手术治疗干预； 2、肺源性心脏病，积极改善呼吸和心功能； 3、冠心病，早期可在12个小时内急诊PCI，如错过最佳治疗时间，需积极抗血小板、抗凝治疗。待患者病情平稳后，根据冠脉造影结果决定下一步治疗方案，看是否行支架或冠脉搭桥手术； 4、急性肺栓塞，应做肺循环CTA，进行Wells评分，决定下一步治疗方案。对大面积肺栓塞合并血流动力学障碍患者，需进行溶栓；对非大面积梗死肺栓塞，生命体征稳定患者，可抗凝治疗。

不完全性右束支传导阻滞是心电图上的一种表现，往往病人没有任何异常感觉。传导阻滞分左束支和右束支，右束支因为发育比较细长容易阻滞，但也不完全都是病态，右束支阻滞30%可以见于正常人。右束支传导阻滞到底有没有病，要看是新发还是出生就有，如果是先天右束支阻滞，没有任何异常也没有临床意义。 如果是新发生的传导阻滞要考虑几个问题，一个是心肌炎，阻滞程度会不会继续加重，这时就要观察心电图的变化，隔天或当天的另外时间看心电图传导阻滞是加重还是减轻来判断。另外一个是有没有缺血相关的疾病，即常说的冠心病、心绞痛，心绞痛若心肌一缺血就可发生传导阻滞，这非常严重，一定要认真对待。如果是新发生的还要看是否特殊类型的心肌梗死，伴有新发的右束支阻滞，病情很严重，也要及时进行治疗。 所以右束支传导阻滞要根据不同的临床状况，来判断预后以及是否需要治疗，一般不需要特殊治疗，要治疗原发病。

右束支传导阻滞是指在心脏的电活动当中，一个传导支发生延迟，而在心电图当中会表现为波形的顿挫。在正常的心跳过程当中，起搏点正常情况下是在窦房结，然后通过传导束，传导到心肌的各个部位，使得心脏同步性的收缩。如果某一支传导束发生问题，可能会引起传导的延迟，比如左束支的传导阻滞或者右束支的传导阻滞，或者房室结传导阻滞，在心电图当中都会有不同的表现。右束支传导阻滞主要是在心脏右侧的一束传导系统发生延迟，而导致一种心电图的表现。

正常情况下心脏发生的冲动起发点是在心房，然后由窦房结还有心电传导系统，传导到心室引起心室收缩，传达的途径分左束支和右束支，右束支传导如果出现传导迟缓或者受到阻碍，叫右束支传导阻滞。右束支传导阻滞分完全性和不完全性传导阻滞，一般不完全性右束支传导阻滞的病人，不影响患者的心功能，一般不会出现心动过慢，或者患者有自觉心悸、胸闷的症状。出现这种情况一般不做药物治疗，要定期进行常规心电图检查，以预防出现合并有其它不良的心律失常时，给予相关处理。

心脏传导系统从开始到结束依次为窦房结、房室结、结间束、左束支、右束支及浦肯野纤维系统，此神经传导系统能够保证心脏正常收缩顺序。右束支为支配右心室收缩主要神经系统，所以完全性右束支传导阻滞意味着支配右心室收缩的传导系统发生故障。由于正常人右心室作用仅为将血液送至肺循环，因此右束支传导阻滞不必太过紧张，只需定期观察，若无进一步恶化，可不予处理。

右束支传导阻滞属于室内阻滞的一种，即传导时间延迟，QRS波时间延长＞0.12s。心电图上表现为V1呈rsR型、M型、qR型，I、aVL、V5、V6的S波增宽。如心电图有以上特点，但是时限＜0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。如果完全性右束支传导阻滞稳定多年不发展，一般意义不大。多见于先天性，部分患者为幼时患有心肌炎、缺血，老年人为心肌纤维化，完全性右束支传导阻滞心电图不属于正常的心电图。

心脏右束支传导阻滞对于机体通常没有危害，但偶尔也有例外情况，常见分析如下：1、无明显危害：因为右束支主要分布于右室心肌，而右室心肌相对左室心肌，重要性不强。右心室壁较薄，所面临的肺动脉压力也不高，因此右室做功较左室小很多。右心室主要作为管道系统而存在，为左心室输送血液，因此右束支传导阻滞时，对右心室的心肌影响不大，对整个心脏血流动力学影响也不大；2、引起心脏骤停：如果右束支传导阻滞，同时合并左束支传导阻滞，心脏窦房结传出来的冲动，只有通过左束支和右束支进到左右心室，当两个束支都阻滞时，心脏冲动不能下传到心室，会导致心跳骤停。对于右束支合并左前、左后分支阻滞时，一定要引起重视。

右束支传导阻滞主要是根据病因给予相关对因治疗，常见情况如下：1、冠心病或心肌梗死导致：需要针对冠心病给予相关治疗，如支架治疗或综合药物治疗；2、心肌损伤或心肌炎导致：主要应对症进行营养心肌治疗。此外，右束支传导阻滞在临床中比较多见，部分患者通常无相关症状，如体格检查时仅发现右束支传导阻滞，如果患者心脏彩超结构和功能均正常，此时无需额外治疗。因为日常生活、运动未受影响，必要时定期监测心电图改变即可，除观察右束支传导阻滞之外，还需观察是否有其他新发传导阻滞或心律失常出现。右束支传导阻滞可能是遗传性离子通道病的伴随症状，如最常见Brugada综合征，可能出现类似于右束支传导阻滞表现，在临床中需要注意鉴别。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。