史晓阳

既有甲状腺结节，又有淋巴结节的彩超表现，临床比较多见，不用特别担心。甲状腺结节有良恶性表现，另外淋巴结肿大有较多因素干扰。甲状腺结节有良性和恶性，且良性占大多数，此外彩超在边界、形态、回声、钙化、血流信号边缘等方面都会有提示。对于低危结节，不用特别担心。淋巴结肿大时，要关注患者最近是否有上呼吸道感染、牙疼、牙龈炎、坏牙、智齿等情况。因为出现上述情况时，较容易出现颈部淋巴结肿大。如果甲状腺结节合并上呼吸道感染或其它口腔炎症，出现结节加淋巴结肿大，也不需要担心。二者独立存在，炎症控制住，肿大淋巴结会好转，甲状腺良性结节定期复查即可。如果甲状腺结节体积较大、边界不清楚、有血流信号、砂粒样钙化等情况，同时伴有甲状腺淋巴结肿大，要警惕是否有甲状腺恶性肿瘤，合并转移的可能。但是上述风险比较小，且彩照上会有明确提示。所以出现甲状腺结节和淋巴结节，不用特别担心，辨析后得出结论采取措施即可。

针对甲状腺结节的良恶性判断，需进一步鉴别，鉴别方法有以下几种：1、影像学检查：可由有经验的医生通过彩超检查判断，彩超可明确提示结节大小、边界、内部血流，以及有无钙化、周围有无浸润的毛刺样改变，可大概辨别结节的良恶性。多数多发性良性结节不是低回声，边界较为清楚，直径在1cm以内。另外，血流信号不是特别丰富，亦没有钙化，则良性可能性大。如果体积较大，边界不清楚，有毛刺低回声，含有砂粒样钙化以及丰富的血流信号，则提示有恶性倾向；2、病理检查：如果发现结节有恶性可能，可用细针穿刺，抽甲状腺细胞进行化验，可更直观地反映结节良恶性。

甲状腺囊肿主要是甲状腺处的影像学囊性回声，根据囊肿的大小，症状及危害通常有以下几种：1、囊肿较小通常不会造成其他症状，如引起压迫等，同时对周围组织及正常甲状腺功能影响较小。所以通常较小的甲状腺囊肿，患者不会有明显症状，对身体也没有较大的危害；2、囊肿较大：如果影响正常的甲状腺组织，可以出现甲状腺功能减退，引起乏力症状。长期可能引起血脂异常，增加患心血管疾病的风险。囊肿较大时，还会对周围组织进行压迫，进而引起呼吸障碍或者吞咽异物感等。另外，如囊肿较大，且内含丰富血管，易出现囊内出血，进而造成甲状腺囊肿急剧增大，引起疼痛或颈部压缩，造成气管压迫。因此要密切观察甲状腺囊肿的变化情况，以及对甲状腺功能的影响。

甲状腺结节6mm×5mm是否严重，受到较多因素影响。首先6mm×5mm结节较小，危害程度较轻。其次还要看其它指标，如结节边界是否有毛糙样改变、是否边界不清。结节是低回声还是高回声，是实性还是囊性，结节血流信号情况、有无钙化、有无砂砾样钙化、斑片样粗大钙化等。上述指标的判定，有利于帮助明确小结节的良性、恶性。如果是高回声或等回声结节、边界较清楚、形态较规则、无血流信号或血流信号较弱、无钙化等，结节有可能是良性结节，定期观察即可。如果结节有上述描述任何一个表现，如边界毛糙、砂砾样钙化等，要提高警惕结节是否有恶性。此外结节6mm×5mm比较小，有可能穿刺不到。良性结节6-12个月查一次，如果有不好表现，则3-6个月查一次。需要密切观察结节变化，判断是否严重。

对于甲状腺结节的超声检查报告，一般主要关注以下几点：1、回声性质：包括低回声或高回声；2、结节大小：边界在1cm以内，亦可>1cm；3、结节边界：观察有无边界不清楚或周边毛糙样改变；4、血流信号：需观察结节内部血流信号；5、其他方面：需观察结节内部有无钙化，以及和周围组织的性质。以上特点是判断甲状腺结节是良性或恶性的重要标准，符合标准越多，如低回声、边界>1cm、周围毛糙，内部有丰富血流信号，以及存在砂砾样钙化且有周围组织浸润表现，则需引起关注，因为可能考虑是恶性结节。但如果与以上表现相反，则良性可能性更大。拿到甲状腺结节超声检测报告时，需关注以上几点，以便及时把控，如果无法确定，建议找内分泌科或甲状腺外科的医生进行评估。

甲状腺结节活检恶性，通常提示甲状腺癌，需要就诊甲状腺外科的医生，及时进行手术切除，避免甲状腺癌进一步发展。虽然甲状腺癌的风险、转移，以及对身体的影响，相对于其他癌种属于较低的状态，但甲状腺癌的存在，也会出现转移情况。在临床上甲状腺癌的患者，有转移到肺部、骨、周围的淋巴结的病例，都可以给患者的生活和治疗带来不便，对功能也有影响。一旦确诊甲状腺结节恶性，要尽早将甲状腺切除，切除的范围通常由甲状腺外科的医生，根据淋巴结的情况，以及甲状腺结节与周围组织的情况进行判断。经过有效的治疗，通常可以避免甲状腺恶性结节，出现进一步的严重结局。术后更多的要关注甲状腺功能的情况，避免甲状腺激素分泌不足，引起TSH即促甲状腺激素水平的增高。

甲状腺结节穿刺前可以吃饭。甲状腺结节穿刺的局麻处理和穿刺难度较简单，有经验的超声科或内分泌科医生，在超声引导下，大概10-20分钟可以做完，吃饭不会对检查造成较大影响。如果结节体积较大或预估穿刺时间较长，则吃饭不宜太饱。因为结节离咽喉部器官较近，穿刺可能会诱发恶心、呕吐，会对整个甲状腺穿刺进行造成影响。因此穿刺前可以适当吃饭，但不宜进食过饱，避免对手术造成较大影响。适当进食可以在保证不饥饿的同时，有效配合整个穿刺正常进行。此外尽量食用清淡、容易消化的食物，避免加重消化道负担，影响穿刺过程。

甲状腺结节呈蜂窝状，较为常见，如果甲状腺功能正常，一般不是较为严重的情况。但功能有异常时需引起警惕，因为功能异常的甲亢(甲状腺功能亢进)或甲减(甲状腺功能减退)均可对身体造成影响。所以蜂窝状甲状腺结节是否严重，主要取决于其对功能的影响。蜂窝状甲状腺炎多为桥本氏甲状腺炎的表现，这时多数患者甲状腺功能正常，可定期3-6个月查一次甲状腺功能，根据甲状腺功能水平判断是否需要治疗，一般只要功能正常，密切观察即可，不会给身体带来明显损伤。如果甲状腺结节蜂窝状改变造成甲状腺激素分泌增多，则可能是甲状腺毒症状态，多数是组织破坏增加导致，可能表现为一过性。但更多见的是甲状腺功能减退，因为长期甲减可引起血脂异常、心脑血管风险增加，所以需高度警惕。故对于甲状腺结节蜂窝状表现，如果有甲状腺功能减退，需引起重视并及时治疗，因为其对身体可造成严重影响。