史明

肌肉损伤分为急性损伤和慢性劳损，对于急性损伤恢复周期基本在4-6周左右，恢复锻炼时间一般在4-6周后，轻度肌肉损伤功能锻炼在2周后可以进行部分康复锻炼，但动作一定要轻柔，循序渐进，更严重者可能是急性肌肉撕裂或者肌筋膜撕裂，恢复功能锻炼时间可以延长到6周以上。 总之，肌肉损伤康复周期大概在6周左右，年轻病人恢复过程快或者肌肉愈合速度快，有运动基础，整个功能恢复时间可能会快，但至少也要3-4周左右。年龄大者出现肌肉损伤，愈合时间需要6周甚至8周，因人而异，不同肌肉损伤恢复时间并不完全相同。如果肌肉损伤处理不当或休息不足，反复拉伤就会导致肌肉慢性劳损，最典型的是腰肌劳损，持续时间可以长达到数月或数年，可以反复发作。对于急性损伤一定要进行积极处理，防止转变为慢性劳损。

关节退行性病变又称骨质增生，除骨质本身外，还有骨质周围软组织，软骨变化是早期骨关节炎表现，通常是长期反复使用关节导致关节磨损。膝关节有胫骨、股骨，还有中间的半月板垫片。当把髌骨翻开后，可以看到半月板上股骨表面有一层光滑组织，在人体中呈半透明白色状，即软骨，长期使用后整个软骨会产生衰老、死亡或者凋亡。随着年龄增加，此种死亡、凋亡基本上不可避免，也很难逆转。作为普通人，通常不用过分担心关节退变。因为它是人体衰老自然变化，多呈缓慢进展过程。但对于特殊人群，比如工作性质经常需要用到膝盖者或运动员，缓慢进展过程可能会加速，可能在40-50岁就会出现症状，即关节退变。 对于早期退变，可以通过休息、避免剧烈活动、适当进行对应体育锻炼、减轻体重等方式对关节进行保养。如果出现疼痛、肿胀等症状，可以使用抗炎、营养关节药物等治疗，或者用理疗、中医、关节腔内进行注射等方法治疗。如果病情进一步发展，还可以做关节置换手术。目前关节置换手术已经是一项非常成熟的手术，术后关节寿命较长，通常可以使用15-20年以上。

运动损伤康复时间取决于损伤部位和组织，如果损伤关节和骨骼组织，不带有肌肉，康复时间不一样，老百姓俗称为伤筋动骨100天，筋和骨不一样，骨骼损伤即骨折，康复时的时间会较长，具体也要取决于损失的骨头，是长骨还是短骨、不规则骨，整个骨骼恢复时间一般是3个月以上。如果是手术，一般1个月以上就可以逐渐进行功能锻炼，如果是下肢可以慢慢行走，上肢则可以慢慢恢复长距离的负重活动。如果是指骨，手指头上的骨折时间非常短，1-2个月可能就已经愈合。当然除了骨折跟部位相关，可能跟年龄也有关，小孩子长得会较快，特别是青枝骨折，本身没有完全移位，所以恢复时间可能可以缩短到几周。 如果损伤软组织，肌肉、韧带、肌腹、肌腱、半月板，急性肌肉拉伤可以缩短到1-2周就会恢复，而像肩、膝等部位的韧带或者肌腱，就算做手术，整个恢复时间也非常长，可能要长达1-2个月。总之，康复时间依据损伤部位、损伤程度的不同而不同，和肌腱和肌肉恢复、肌腱纤维组织蛋白的修复功能有关系。但无论是哪种损伤，整体恢复时间往往都在1个月以上。由于局部存在水肿和炎症反应，早期建议以冷敷和制动为主，同时炎症期如果过了，逐渐可以慢慢恢复运动锻炼，将原来被动活动制动改为主动和被动相结合的活动，对肌肉功能恢复，骨骼刺激生长有非常大的好处，所以根据不同损伤制定不同的恢复策略，循序渐进。

关节运动损伤的好发部位主要为肩关节、肘关节、膝关节和踝关节，具体如下： 1、肩部是典型的球窝关节，活动自由度非常大。肩关节下方没有肌腱和肌肉加固，在暴力作用下患者往往会出现肱骨头脱位，骨头凸进、凹进，轻者肩关节周围肌腱、关节囊软组织受损，严重者整个肩袖可能都会撕裂。最常见肌肉撕裂是冈上肌撕裂或者肩胛下肌撕裂，常发生于身体对抗类运动，比如打篮球、踢足球、橄榄球等活动中，暴力碰撞和强烈牵扯是肩关节损伤的根本原因； 2、肘关节最常见运动损伤称为网球肘，网球肘并不是打网球才会产生，学名叫肱骨外上髁炎。肱骨外上髁部位是前臂伸肌止点所在，当反复使用时通常会发炎，常出现在羽毛球、网球，还有排球或者标枪等需要快速挥臂动作上； 3、膝关节是运动损伤最常见的部位，其中半月板损伤、交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤是最常见的损伤，三者中半月板又是最常见损伤。半月板在膝关节起到垫片作用，它是一种特殊软骨，起维持关节稳定性、缓冲压力作用。在以下肢带为主的项目中，比如足球、举重、深蹲以及膝关节急剧猛烈扭曲并且加旋转活动时，或空中跳跃、转等些动作。如果落地不稳，就会导致半月板损伤； 4、最常见的还有踝关节损伤，往往出现在足球和篮球项目中，足球盘带脚步非常快，非常容易出现侧方移位，引起身体不平衡，从而导致崴脚。踝关节在高速运动中不断变换方向，非常容易导致扭伤。

鼻骨骨折是耳鼻喉科比较常见的外伤，可以影响面部的外形，影响鼻腔的通气功能。鼻部损伤的严重类型多见于拳击或者是篮球运动员等，鼻部被撞击而导致鼻骨骨折。骨折因暴力方向不同而产生不同的畸形，患者可出现移位和畸形、鼻出血和眼睑部位的瘀斑、鼻呼吸障碍、脑脊液鼻漏等。鼻骨比较薄，又系面部较突出部位，很容易遭受损伤而发生鼻骨骨折。一般患者外伤史明确，可通过相应的体格检查以及鼻骨侧位片、鼻骨CT等辅助检查明确。其治疗主要是整复移位的骨折片，包括鼻外复位法、鼻内复位法、鼻腔填塞止血、硬脑膜裂口修补术等。一般鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏。同时建议取半卧位，予以温质流食、半流食，并保持口腔清洁，餐后应进行漱口。日常生活中，应尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接打击鼻骨而引起鼻骨骨折；此外，还需要避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，预防发生鼻骨骨折。

临床上经常碰到患者说自己头晕、眩晕是脑供血不足，而有的医生也诊断为脑供血不足，其实是一种观念落后。早在20多年前国际上已经取消脑供血不足概念。因为多普勒超声即TCD所检测的血流速度缓慢，并不等于血管内的血流量，更不等于脑血流量。所以对于眩晕的患者医生问病史非常重要，一定要搞清楚眩晕的发作特点以及伴发症状，比如晕是持续性还是发作性，晕的时候有没有耳鸣、耳闷等听力下降，有没有伴随焦虑和抑郁、饮水呛咳、吞咽困难，肢体麻木、无力的症状。 通过问上述病史明确伴随症状，随后可以通过完善相关辅助检查帮助鉴别是中枢性眩晕还是周围性眩晕，从而做出准确诊断，对于进一步治疗才能做到有的放矢。所以对于眩晕患者一定不要冒认为是脑供血不足，一定要到专业医院进行专业检查和治疗，不延误病情。

退行性骨关节病是由于年龄增长、软骨退化而引起的疾病，关节就像轴承，膝关节包括和髌骨，两块骨头的接触部分表面有一层薄薄的软骨，主要是用于润滑关节、缓冲压力、减少骨摩擦，是整个关节非常重要的结构。退行性骨关节病最主要的改变，即骨随着年龄增加，负重增加，整个软骨就会发生磨损，退变，磨损本身也会引起周围关节液变化，刺激软组织发炎。 平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如说上下楼梯、爬山、过度运动等，这些活动对关节损伤较大，以爬山为例，上下山机理不一样，上山时膝盖的软骨面之间的瞬间承受的压力，强度高达自身体重的2-3倍之多，使髌骨、半月板、关节面的软骨摩擦加剧，关节受到损害，下山时关节交替负重，韧带松弛，负重之前韧带非常松弛，关节反而不稳定，所以着地时容易造成半月板或韧带损伤，加强关节磨损。 当然并非老年人不能活动，适当运动锻炼有利于增加肌肉力量，改善心肺功能，所以退行性骨关节病可以进行适当活动。活动指低负重活动，比如散步、骑自行车、游泳等，可以增加大腿肌部力量，减少关节部位疼痛，但对于膝关节磨损并不会进行加重。

颈椎病属于较复杂的疾病，往往无法自行判断，故有症状时建议去医院就诊，由医生做出正确判断。但如果患者具有以下典型症状，可考虑颈椎病： 1、颈部不适感或者疼痛； 2、与颈椎相关部位如肩部、背部、前胸发生不适或疼痛，或上臂麻木、上肢无力，甚至行走时有踩棉花感。 若患者发生上述症状，则需要考虑颈椎病的可能，建议到医院骨科进行详细检查，包括查体和影像学检查，然后结合病史明确是否患颈椎病。若明确诊断颈椎病，则在对颈椎病进行分型后针对病情进行治疗。

导致夜间腰痛原因有很多，具体如下： 1、腰肌劳损，属于导致腰痛病的最常见原因，久坐、久站或者经常弯腰搬重东西，以及反复受凉，都可导致腰部肌肉出现劳损，出现筋膜炎，产生腰痛症状。往往经过热敷、按摩、休息，或是适当外用药物，以及改善平常坐姿，症状就会得到明显好转； 2、腰椎间盘突出症，往往会伴有下肢放射痛或麻木感，部分患者会有大小便功能障碍或者生殖器功能障碍等； 3、骨质疏松症，也可引起腰部疼痛，严重者可导致腰椎压缩性骨折； 4、腰椎结核、腰部肿瘤，腰椎结核往往会伴有低热、乏力、盗汗等情况。肿瘤形成以后会不断吞噬周围椎间盘及骨组织，腰椎椎体内外都会形成侵蚀性疼痛，做磁共振或拍片CT可以发现肿瘤病灶； 5、除骨科疾病以外，比如输尿管结石、腹腔内肿瘤也会导致腰痛，以肾结石为例，产生的腰痛症状往往非常剧烈、突发，病人会感觉到疼痛难忍，伴有恶心、呕吐等症状，胃肠道蠕动也会减慢。做泌尿系统B超时可以发现输尿管内有结石，从而可以明确诊断。 此外，晚上温度会比白天低，疼痛对温度会较敏感。晚上身体其它部位不再活动，人体处于静息状态下，疼痛神经会特别明显集中到某个疼痛部位。

目前调查发现，整个中国人群有10%左右受到膝关节退行性病变的困扰，对于老年人特别是60岁以上，比例高达50%以上，不必过分担心危害，但也要进行重视。膝关节退变的主要危害是影响行走，主要是影响老年人生活质量，走路是人体最重要的功能，不能走路严重影响生活质量，出门买菜、打麻将，生活娱乐都要用到行走功能。早期退变通常表现为疼痛，刚开始时是走路时痛，休息时不痛，一年发作几次，但疼痛症状往后逐渐发展，后期如果加重，只要一走路就痛或休息时也痛，还有走楼梯或爬山时会比走平路要明显很多，再往后发展就更严重，会出现静息痛，即休息或晚上睡觉时也会出现疼痛。 另外，除疼痛外，还会有关节肿胀和积液，因为骨关节炎除侵犯骨头外，还会侵犯软组织。软组织中有滑膜，滑膜发炎后过量分泌滑液，关节就会出现肿胀，老百姓俗称积水。症状后期会出现关节畸形，走路出现内八字或外八字，膝关节伸不直或屈不起来。行走是人体非常重要的功能，而因为这些症状，严重者会出现行走困难，外出要用拐杖，要用轮椅，在家坐着或躺着的时间较长，容易出现血栓、肺部感染等并发症，所以膝关节的严重退变对老年人身体健康危害非常大。