史建军

丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性的增长，周边为脑实质的核团，肿瘤界限相对清晰，其位于脑中线的深部，好发于丘脑的前上部，主要是丘脑前核团、腹侧核团和中央核团和后结节，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散，手术难度大，手术病死及病残率较高。术后最常见的并发症包括脑积水、颅内感染、脑室内出血、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语、昏迷等。术者如果掌握着熟练的解剖知识，熟练的显微外科技术，正确的手术入路，对患者减少以后的并发症是非常有利的。

现在治疗三叉神经痛多采用微血管减压术，可以达到一次性根治的目的。有研究显示，典型的三叉神经痛患者术后1-6个月完全缓解率可以达到97.8%，长期完全缓解率可以达到99.3%，至此术后10-27个月，并指出病程短、症状典型、主动脉压迫减压充分的患者缓解率高，即便存在延迟治愈的情况，也不需要继续口服药物来缓解症状。只有少数患者由于神经损伤较重，需要一段时间的神经功能恢复，在恢复期症状可以逐渐的缓解。三叉神经痛如果术后效果不好，可以继续口服药物来控制症状，另外也可通过射频治疗、微球囊减压术等手段来进行进一步的治疗。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

听神经瘤是位于桥小脑角的占位，一般占肿瘤的80%，由于生长部位的特殊性，具体手术时间要根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小、质地、生长方式、血运情况、肿瘤周围有无出血、粘连、是否压迫神经、是否引起脑脊液循环受阻等众多因素共同决定。对以上因素进行综合评估，手术时间约为4-5个小时。若肿瘤质地较硬，血运又比较丰富，粘连严重，已经引起脑脊髓的病变，导致手术困难的，手术时间更长。现在手术采取的是一种显微外科的手术，掌握了手术技巧和手术的器械的推进使手术的成功率和手术的时间较过去有较大的提高。

听神经瘤是后颅窝桥小脑角最常见的一种肿瘤，最理想的方法是手术切除，并保留听神经和面神经的功能，而术后发生的抖动现象多数与中枢神经系统有一定的关系。最多见的是脑缺血性的疾病引起，可能与受累的神经因缺血而发生的病理改变，导致脑干神经再度受损，特别是受凉后血管收缩，引起血供不足，会加重抖动症状。因此，必要时给予受累神经微循环血供以供养神经，同时应用营养神经药物促进神经功能恢复。此外，要给患者去做心理的辅导，包括调理病人的心情、改善患者的睡眠质量等因素，减少发作，同时症状会明显减轻。