口腔颌面部血管

口腔颌面部血管畸形，包括口腔颌面部血管瘤与脉管畸形。口腔颌面部的血管瘤大多发生于颜面、皮肤、皮下组织以及口腔黏膜，如舌、唇、口底等组织。口腔颌面部血管畸形危害较多，具体如下： 1、若血管瘤大面积生长于皮肤，会导致皮肤溃疡、继发感染等； 2、若生长在唇部，可引起巨唇，生长在舌部可引起巨舌，影响说话和进食； 3、巨大的面颊部海绵状淋巴血管瘤有时会侵犯口腔、舌、咽下部等，造成进食和说话困难，甚至发生呼吸困难； 4、淋巴血管瘤若生长于患者头面部，可使患者容貌破坏，五官畸形，造成毁容，并引发各种心理问题，如自卑、孤僻、自信心下降等； 5、淋巴血管瘤容易发生感染，感染后可与周围的组织粘连，导致肿瘤与表面增厚的皮肤界限不清楚，给治疗带来困难，并留下瘢痕等。

口腔颌面部血管瘤目前治疗方法有很多，比如激光治疗、药物治疗、手术切除，还有冷冻、热疗、放射治疗，随着科学技术不断进步以及对血管瘤研究的不断深入，很多方法已经被淘汰。 目前使用最高的是β受体阻滞剂代表普萘洛尔的治疗，俗称心得安治疗。在2008年法国波尔多医生发现心得安可以有效治疗婴幼儿血管瘤，随后在全世界范围内临床医生大量使用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，并取得了显著效果，普萘洛尔在婴幼儿血管瘤复发后应用依然有效。目前以法国为中心的多中心欧洲治疗研究发现心得安在治疗婴幼儿血管瘤上有95%以上的有效率，对于部分心得安治疗无效的血管瘤，可以采取激光联合其它药物治疗以及手术切除方式。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
口腔颌面部血管瘤，是血管先天性良性肿瘤或者血管畸形，是软组织常见的肿瘤之一。它多发生于婴儿和儿童，好发于头颈部，可以自行消退，增长迅速，一般需要进行手术切除。口腔的颌面部血管瘤的诊断和治疗，需要结合血管瘤的范围以及浸润深度，还有血管瘤具体的部位，来进行判断。患者口腔颌面部血管瘤的大小，决定治疗方式的选择。对于比较小的血管瘤，观察即可。对一些较大的血管瘤，可能需要进行硬化剂的注射，以及激光治疗或者手术切除等。

口腔颌面部血管瘤有很多种类型，最常见的是婴幼儿血管瘤，可以达到血管瘤的95%以上。对于婴幼儿血管瘤，主要临床表现是在患儿出生后几天或者一星期内四肢躯干、头颈部有红色小点，在1-2个月以及4-5个月有两个快速增殖过程，突出皮肤、鲜红色、不规则，可以多发，也可以单发，其中头颈部发生率可以达到75%以上。 还有种血管瘤位于皮下，可以看到皮肤发青、发紫。有时候也可以是皮下和皮肤上两种混合，在临床上称为混合型。皮内型和混合型发病率较低，大部分血管瘤是位于皮肤。

口腔颌面部血管瘤主要发生在小朋友，在1岁以内的小朋友是多发的。血管瘤是种先天发育肿瘤，在患儿出生后几天或者1周内发现其皮肤或者颌面部有个小红点，1-2个月、4-5个月是血管瘤的快速增殖期，到1岁以后进入自然消退。如果位于躯干或者四肢，血管瘤即使长的很大，也可以通过手术切除方法或者药物进行治疗。位于喉颈部敏感部位、关键部位的血管瘤需要早期干预，比如位于眼眶、面颊、位于声门的血管瘤必须采取有效方法早期干预。如果位于眼眶、声门、面颊血管瘤不进行积极治疗，给患者尤其是小朋友会带来很大影响，除面容改变以外，还有心理影响，所以对于婴幼儿血管瘤应该早期干预和治疗。

血管瘤在口腔颌面头颈肿瘤部是比较常见的良性肿瘤，而且在头颈部血管瘤发生率可以达到75%。在1982年以前将血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形统称为血管瘤，1982年后国际脉管疾病协会组织将血管瘤单独分出，因为血管瘤是个实体瘤，而且现在最常见的口腔颌面血管瘤95%都是婴幼儿，即小朋友得的血管瘤。如果是成人患该病，可能是血管畸形或者其它脉管疾病。 血管瘤基本都发生于婴幼儿，常常在患儿出生几天后皮肤上有个小的红色点迹，在1个月或者4个月激素水平变化时有两个快速增长时期，一般进入1岁以后可以自然消退，3年消退30%，5年消退50%，7年消退70%，到10-12岁后基本上完全消退。有个别患者不能完全消退，也可以有些皮肤色素沉着，或者脂肪转化，造成皮肤松弛。有些位于关键部位血管瘤需要早期干预、早期治疗，比如眼眶、面颊，甚至声门部位都可以对患儿生活、容貌造成很大影响，甚至危及生命，所以口腔颌面部血管瘤应该早期干预、早期治疗。

目前治疗血管瘤最微创的方法是通过激光治疗，优势是选择1064的Nd:YAG激光，通过吸收色素细胞和血管组织的特性，来照射畸形的血管或血管瘤，达到局部血管的收缩和吸收。常规治疗血管瘤的方法是手术切除、药物治疗、介入治疗，这三种方法都会造成局部的瘢痕的增生或药物反应。激光治疗血管瘤是有选择性的，一般来说小于1cm的血管瘤可以一次性治愈彻底，如果大于1cm或者到3cm或者是5cm的血管瘤，需根据具体口腔血管瘤的表现进行多次、分次照射。间隔周期一般是一个月左右，在前一期的黏膜愈合之后再进行其它区域的照射。其主要目的是防止激光照射区域过大之后，造成局部组织坏死或者瘢痕挛缩，引起舌部麻木或者嘴唇麻木。

口腔颌面部血管瘤常常发生于小朋友，有时需要治疗，常常在患儿出生后几天，或者1周内家长发现其颌面部有些红色小点，在1-2个月、4-5个月有两个快速增殖过程，在1岁以后进入自然消退期，3岁消退30%，5岁消退50%，7岁消退70%，到10-12岁以后基本可以完全消退。如果不能完全消退，可以有些色素沉着或者脂肪代替瘤体后造成皮肤松弛、下垂。 对敏感部位的血管瘤希望早期干预，患儿1岁内如果家长发现其身上出现红色小点，或者有快速增长趋势，这时需要早期干预。在临床中最常用的药是β受体阻滞剂普萘洛尔，在患者就诊时，普萘洛尔需要根据患儿体重进行服用。到1岁以后即血管瘤进入自然消退过程，这时用药量可以逐渐减量，但是注意不要突然停止使用，否则很容易出现瘤体反弹。