原发性醛固酮增

左侧肾上腺外侧支腺瘤目前最简单、最有效的方法是通过手术将腺瘤切除，手术多数采用腹腔镜手术的方法。腹腔镜手术可以通过较小的创口将病变切除，患者术后恢复较快，可以达到临床治愈的目的。在进行肾上腺腺瘤手术前，需要了解肾上腺腺瘤的功能。比如是否为嗜铬细胞瘤，是否造成原发性醛固酮增多症、糖皮质激素分泌异常。如果肾上腺腺瘤存在内分泌功能，则需要在术前将肾上腺的内分泌功能进行适当控制，尤其是嗜铬细胞瘤，需要控制血压、进行扩容，避免手术中血压过度波动，从而对患者的生命产生威胁。

有些人进行体检时，可能由于紧张等因素影响，会出现一过性血压升高，此时需要再次复查。如果患者确实存在高血压，可能需要及早进行对症治疗。另外，体检时需保持良好心态、避免紧张。若患者多次测量血压后，得出的结果仍然＞140/90mmHg，则需到医院就诊检查，明确高血压的性质。若患者存在原发性高血压，需改善生活方式，并长期服药，控制血压达到理想水平。对于继发性高血压的患者，需检查继发性因素，如双肾动脉狭窄、肾实质性病变、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等，去除继发性因素，即可治愈高血压。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
原发性醛固酮增多症是由于醛固酮独立于肾素-血管紧张素系统，自主高分泌，且不被盐负荷所抑制造成的疾病。原醛占高血压患者的10%以上，可以由特发性醛固酮增多症所导致，其病理特征是肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生。\n此外，还可以由分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，或肾上腺癌等原因所引起。其临床表现主要包括高血压、低钾血症、肾功能不全，以及由于低钾血症所引起的心脏功能改变。原醛的治疗，主要为手术切除醛固酮腺瘤，或者单侧肾上腺增生，药物治疗首选螺内酯。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

很多老年患者入院以后检查发现血钾偏低，分析其原因有几个方面。因为不管有没有摄入，钾每天都在排泄。如果老年人摄入过少，饮食营养不好，或者每天的摄入量明显的较以前减少，在这种情况下，摄入的钾量肯定减少，排泄量还是维持原来的量，就会继发性的低钾。还有一些高血压、冠心病的老年患者，需要用利尿剂控制血压，改善心功能，如果没有合理的补钾，加上利尿排钾的因素，可能会继发性的低钾。当然还有很多其他的因素，比如一些尿崩症患者，或者是一些其他的因素引起的钾的丢失过多，比如原发性醛固酮增多症就是以低钾为重要表现。所以低钾是一种老年人常见的表现，一定要在医生的指导下明确病因，不能盲目的补钾，盲目的补钾会有导致高钾的风险。

由于生理方面的特殊性，小儿原发性醛固酮增多症的治疗方案与成人相比具有特殊性。醛固酮瘤或者单侧肾上腺增生的患者首选手术治疗，也可采用药物治疗。特发性醛固酮增多症以及糖皮质激素可治性醛固酮增多症，首选药物治疗。过量糖皮质激素可能导致医源性库欣综合征，影响儿童生长发育，建议使用最小剂量控制血压和电解质水平，如果效果不佳可以联合使用醛固酮或其它降压药物。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速转移较早，应尽早手术或采用化疗药物，如米托坦、氨鲁米特。

原发性醛固酮增多症的诊断方法包括： 1、筛查试验：采随机血测定醛固酮以及肾素活性，计算ARR比值（血浆醛固酮/血浆肾素活性比值），大于30怀疑原发性醛固酮增多症，大于50可以确诊； 2、确诊试验：ARR介于30-50的患者，需进行确诊试验，包括生理盐水试验、卡托普利试验； 3、分型试验：当患者已确诊时，对其病因进行分型，常用的试验有立卧位试验等； 4、影像学检查：如彩超、CT等检查。

继发性高血压是由很多原因引起的血压升高，跟原发性高血压的区别是相反的过程，原发性高血压先是血管的病变，后有血压的升高；而继发性高血压先有血压升高，后有血管的病变。继发性高血压的原因如下： 1、常见的原因是肾脏和肾血管的病变，比如肾脏嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺使血管收缩，导致血压急剧升高，需要通过外科手术把嗜铬细胞瘤摘除； 2、肾动脉狭窄可以引起继发性高血压，进行处理后血压会下来； 3、从内分泌上来讲，原发性醛固酮增多症的患者也会出现血压的升高。 继发性高血压占高血压的5%，甚至不到5%，比例非常少，绝大多数高血压都是原发性高血压，需要采用降血压药物控制血压。

肾上腺的肿瘤包括原发性醛固酮增多症、皮质醇症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、女性化肾上腺肿瘤和男性化肾上腺肿瘤，这些肿瘤都是有功能的肾上腺肿瘤，这些肿瘤无论大小，明确诊断以后都应该考虑手术。 另外肾上腺还有无功能肿瘤，如神经母细胞瘤、水样脂肪瘤、无功能的皮质腺瘤、无功能的皮脂腺癌以及肾上腺囊肿。其中肾上腺无功能的皮脂腺癌无论大小也应该考虑手术。其它无功能的肾上腺的肿瘤如果直径不超过3cm，一般可以进行定期随访，定期复查。如果无功能的肾上腺肿瘤超过4cm，一般建议患者进行手术。

肾上腺肿瘤即生长于肾上腺组织内的肿瘤，肾上腺肿瘤有较多类别。若B超报告肾上腺结节或肾上腺肿瘤，此时需与内分泌科进行共同探讨，即进行内分泌学检查，判断肾上腺肿瘤是否具有分泌激素功能。若有分泌激素功能，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等，建议及时进行手术；若无分泌激素功能的腺瘤应继续观察，需结合功能学判断肾上腺肿瘤是否需处理。