原发性醛固酮增

肾上腺分为皮质和髓质，皮质可分成球状带，束状带和网状带，其分泌激素具体如下： 1、球状带主要分泌盐皮质激素，即醛固酮，其作用为保钠排钾。某些高血压患者，尤其为较年轻、无家族史而发生高血压患者，通常需筛查继发性高血压的原因。原发性醛固酮增多症为继发性高血压的重要原因，患者可出现典型表现为高血压及低血钾。其机制为醛固酮高保钠排钾，保钠后血压升高，排钾后患者出现低钾； 2、束状带主要分泌糖皮质激素，即皮质醇，其与较多疾病相关； 3、网状带可分泌性激素，在肾上腺也可合成部分性激素。

原发性醛固酮增多症简称原醛，为引起继发性高血压的常见原因之一，醛固酮增多的原因主要如下： 1、患者肾上腺里存在分泌醛固酮的瘤，即分泌醛固酮的肾上腺腺瘤； 2、双侧肾上腺增生较为多见，称特发性醛固酮增多症； 3、部分患者只有单侧肾上腺分泌醛固酮，从而导致一侧肾上腺增生，最终引起醛固酮增多； 4、先天因素所导致的醛固酮增多常涉及基因突变，往往呈现家族性； 5、患者还可能存在异位的醛固酮分泌增多。

原发性醛固酮增多检查项目如下： 1、要检查血和尿的电解质测定。如果血钾小于3.5mmol/L，而尿钾24小时内大于25mmol/L，提示患者的肾脏、肾小管有过度的排钾； 2、要做血气分析； 3、测血浆的醛固酮。肾素活性以及血管紧张素； 4、要查24小时尿里面游离的皮质醇的浓度； 5、做钠负荷试验、卡托普利试验以及螺内酯试验。 还要做肾上腺的CT扫描，从肾上腺CT扫描里面，可以发现1cm以上的增生以及腺瘤，对于诊断非常有意义。有条件还可以做肾上腺的静脉插管采血，来明确肾上腺增生是一侧还是两侧。

原发性醛固酮增多临床又叫原醛症，即原发性醛固酮增多症，是一种以高血压、低血钾或者血钾正常、低肾素以及高血浆醛固酮为特征的疾病。临床上是属于可控制和可治愈的一种继发性高血压，也就是说该病是可以达到根治的一种继发性高血压。 在临床上发病率近几年在逐年增加，好发于一些中青年的糖尿病患者。因此中青年的人群发现高血压的时候，一定要去查是不是有原发性醛固酮增多，以排除这种继发性高血压。

原发性醛固酮增多症根据病因的不同，治疗方法如下： 1、手术治疗：醛固酮瘤首选手术治疗； 2、药物治疗：特发性增生患者和难以确定为腺瘤或者增生的患者，给予药物治疗。临床对于不能手术的肿瘤患者或者特发性增生患者，首选螺内酯治疗，但长期服用可导致男性乳房发育、阳痿，女性出现月经紊乱等。此时可考虑改用其它降压药物，如氨苯蝶啶或者阿米洛利。另外，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素的治疗效果也较好。而醛固酮癌预后不良，可以采用化疗药物，如米托坦。

原发性醛固酮增多症导致的高血压，目前临床常采取手术及药物治疗。手术治疗常选择腹腔镜手术或机器人手术切除病变的肾上腺。患者术前首先需采取激素检测对原发性醛固酮增多症进行定性，进一步对病变一侧的肾上腺或腺瘤进行定位诊断，进而将其切除即可。醛固酮腺瘤及特发性醛固酮增多症均为原发性醛固酮增多症，醛固酮腺瘤患者术后效果较佳，但特发性醛固酮增多症患者术后效果不佳，常采用安体舒通、依普利酮等降压药物进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

原发性醛固酮增多症多见于肾上腺肿瘤或肾上腺增生患者，亦为继发性高血压常见的病因之一。据流行病学调查结果显示，可对部分人群进行原发性醛固酮增多症筛查，其主要类型如下： 1、患者经规范化用药，服用3种或大于3种，甚至4-5种药物治疗，血压控制依然不佳； 2、患者体检时发现肾上腺肿瘤，且合并有高血压； 3、患者具家族遗传病史，其直系亲属年轻时出现过脑卒中或严重高血压等病症； 4、直系亲属中出现过原发性醛固酮增多症患者； 5、合并有高血压的打鼾患者。

继发性高血压应与原发性高血压相区别，继发于其它原因，以血压升高为主要表现者统称为继发性高血压，常继发于以下疾病： 1、各种类型的肾炎； 2、多囊肾； 3、肾上腺嗜铬细胞瘤； 4、肾动脉狭窄； 5、库欣综合征； 6、原发性醛固酮增多症； 7、甲状腺疾病，如甲亢。

临床上考虑继发性高血压最常见的原因，首先内分泌性高血压，可能大家所熟知的，比如甲状腺功能亢进，也就是甲亢，甲状腺功能减退，甲减，会引起血压高，为内分泌性高血压。 更多见叫原发性醛固酮增多症，医学上简称原醛症，其实是肾上腺腺瘤，通过手术切除，血压就得到很好的控制。 还有嗜铬细胞瘤，经常有患者血压一高，就心跳快、头晕，整个不适症状，嗜铬细胞瘤也比较常见。 还有库欣综合征，病人面部经常看到满月脸、水牛背，这样的体型可能考虑库欣综合征，是内分泌性高血压。 还有一大类为肾性高血压，比如肾实质性高血压，常见的很多人得过急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，影响肾脏功能，导致血压高。 还有一大类为肾血管性高血压，比如肾动脉狭窄，现在检出率越来越高。 还有一大类为睡眠呼吸暂停综合征，现在与继发性高血压的关系特别密切，所以建议大家发现夜间打呼噜比较严重，睡觉就和没睡一样，老感觉没睡醒，这样的病人要做呼吸睡眠监测，看看有没有继发性高血压。 还有如药物的影响，经常有病人吃激素、甘草、抗真菌药物。 还有就是现在竞争压力比较大，白领骨干精英容易得高血压，工作压力大的情况下血压也会高。 这就是常见的继发性高血压的种类。

临床上继发性高血压的血压值不能一概而论，有的病人可能用三种降压药物，血压在140-150mmHg。有的病人可能在160-170mmHg，或者180-190mmHg，确实有很高的情况。临床上嗜铬细胞瘤患者血压经常升到200mmHg、220mmHg、240mmHg，这样的病人发作的时候血压忽然增高，心跳突然加快，发作过后血压可能回到正常130-140mmHg，低压到70-80mmHg的水平。 所以血压一定要分不同病因，比如原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压，患者肾上腺有腺瘤，不自主分泌激素刺激血压增高，临床上监测其血压值不是特别高，经常在150-160mmHg，所以对于2级高血压病人筛查有没有继发因素。 还有主动脉缩窄的病人，经常见于年轻人、小男孩，就诊发现上肢血压比如140-150mmHg。由于重力的作用，下肢血压应该比上肢高，而经常部分小孩来了以后，一量下肢血压比上肢明显低20-40 mmHg。这种情况检查发现大血管比如主动脉，尤其胸主动脉或者降主动脉有严重狭窄，血压上肢明显高，下肢明显低，相差非常多，所以血压不同，根据不同的病因而定。