原发性醛固酮增

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

醛固酮增多症通常是肾上腺分泌了一些激素叫醛固酮，它增多之后导致身体发生一系列反应。醛固酮增多症有原发性醛固酮增多症，即肾上腺出现问题，还有一类是继发性醛固酮增多症。通常讲的是原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺原因导致的，它可能出现肾上腺腺瘤或者肾上腺增生。如果是腺瘤，它会导致高血压和低血钾，这种情况可以通过手术治疗。有一些患者通过手术之后，其高血压完全可以不用药物来控制。还有一些患者没有办法找到增生部位，但是怀疑是增生，如果没有办法做手术切除，就像高血压要终身用药物维持。只不过它用的药物非常特别，它是要减少醛固酮产生的药物。

左肾上腺增粗是肾上腺的影像改变，应结合肾上腺功能共同判断疾病严重程度。肾上腺包括皮质、髓质。不同部位分泌不同生理作用的激素，因此还需进一步了解肾上腺具体何处部位病变。如出现满月脸、水牛背、向心性肥胖，属于肾上腺束状带疾病；出现高血压、低血钾，需进行卧立位醛固酮等检查，进一步排除原发性醛固酮增多症，属于球状带疾病；出现阵发性头痛、心慌、面色苍白、血压持续升高以及阵发性加重，需排除嗜铬细胞瘤，属于肾上腺髓质疾病。存在以上疾病需要积极治疗，甚至手术治疗。无异常者可以半年后随访，观察病情变化。

肾上腺本身是内分泌器官，会分泌激素影响人体血压，或者影响电解质，即血钾、血钠水平，另外会分泌皮质醇，肾上腺结节的症状具体如下： 1、产生激素细胞出现增生产生结节，病人会出现上述症状，如高血压，原发性醛固酮增可出现低钾状态。如果是皮质醇增多，患者可出现皮质醇增多症，如高血压、水牛背或者脸部痤疮增多，有功能结节在肾上腺结节里占比例不高； 2、最常见肾上腺结节是无功能性的腺瘤，但是临床多没有任何表现，需要定期观察。

肾上腺可分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带。球状带可分泌盐皮质激素醛固酮；束状带分泌糖皮质激素皮质醇；网状带分泌性激素；髓质分泌去甲肾上腺素等。因此任何一种激素升高均为称为肾上腺素升高，具体如下： 1、嗜铬细胞瘤患者髓质分泌去甲肾上腺素增多，可造成患者出现一过性、阵发性血压剧烈升高； 2、原发性醛固酮增多症患者可出现皮质分泌醛固酮增多，皮质醇增多症患者可出现皮质醇分泌增多，需及时到医院进行检查明确病因。

左侧肾上腺结节样增粗只是影像学诊断，可能是疾病，如原发性醛固酮增多症或者羟化酶缺乏、库欣综合征；但是，更大可能只是影像学异常。如果判断它是否与疾病相关，需要做功能性检查，需要做肾上腺相关分泌的激素测定，较重要的基础检查是ACTH皮质醇还有RAAS试验，即醛固酮和肾素检查，还有性激素等激素检查判断功能是否异常，临床上还要检查是否有高血压、低血钾等情况。 肾上腺结节样增粗可能是疾病早期表现，大多数病人可能只是影像学异常，并不能对患者造成多大影响。总而言之，对于左侧肾上腺结节样增粗只是影像学的异常情况，需要由内分泌科医生进一步判定。

肾上腺腺瘤是肾上腺部位生长的肿物，分为无功能和有功能腺瘤，无功能腺瘤对人体没有危害，肾上腺虽小，但有相应的功能，如肾上腺分泌激素可以调动身体机能。肾上腺腺瘤可引起低血钾即原发性醛固酮增多症以及皮质醇增多症、皮质腺癌等，发现肾上腺腺瘤时需要到医院查激素水平，可以到内分泌科、泌尿外科就诊，发现有功能的肾上腺腺瘤需要及时手术切除。

高血压是比较普遍的疾病，如果年轻患者出现难治性高血压，需到专科医院进行专科治疗，以排除有无肾上腺疾病的可能。肾上腺相关性高血压是肾上腺疾病导致的高血压，常见有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及先天性皮质醇增生、嗜铬细胞瘤等疾病。检查手段包括超声、CT、磁共振、及肾上腺相关实验室检查等。治疗这类高血压，手术切除肾上腺肿瘤为最有效的方法，一般只要术前进行充分准备，手术都比较安全。目前腹腔镜及机器人微创手术治疗肾上腺肿瘤效果均较好。

肾上腺瘤的危害根据异常分泌的激素不同，可分为以下两个方面： 1.原发性醛固酮增多症：临床上以高血压和低血钾为特征。低血钾可造成心律失常，甚至心跳骤停； 2.嗜铬细胞瘤：临床上主要表现为患者突然血压升高、心律紊乱，甚至出现脑出血等危及生命的严重并发症。

如果发现肾上腺占位之后可以简单的把肾上腺占位分成两类：1、肾上腺无功能占位；2、肾上腺有功能占位。如果出现了无功能占位会考察占位大小，如果大到一定程度可能会建议手术治疗。一般情况下可能会把大小定义为4cm左右，如果＜4cm在一定程度下也可以考虑手术治疗。针对有功能占位会分为以下三类：1、分泌肾上腺素的嗜铬细胞瘤；2、分泌醛固酮的原发性醛固酮增多症；3、分泌皮质醇的皮质醇增多症。根据以上分类会进行相应诊断和鉴别诊断，之后会针对腺瘤尤其是有功能腺瘤进行手术治疗。