原发性醛固酮增

80%-85%的高血压都是原发性的，10%-15%是继发性的，继发性高血压主要表现肾上腺增生或者肾上腺肿瘤，做手术的目的就是为了降血压，手术完以后绝大多数血压降的都非常好，有的基本正常。个别患者因为长时间高血压诊断不清楚，使血管壁慢慢增厚，弹性较弱，即使瘤切掉了血压只有一部分降低，不一定降到正常的范围，适当的还要用降压药物配合。 手术目的就是为了血压降的更好，但根据疾病不一样降压效果也不太一样，比如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。原发性醛固酮增多症如果手术理论上讲降压的程度是最好的，大多数病人基本血压正常，但相对来说不是太多。

肾上腺顾名思义肾脏上方腺体，位于肾脏内上方，大概3-5cm大小。腺瘤一般是良性肿瘤，出现肾上腺腺瘤，首先不要害怕，是良性肿瘤。肾上腺腺瘤，如果是较小的无功能腺瘤，不用管它，如果是有功能的腺瘤，危害主要表现在造成所在部位的激素紊乱而导致相关症状。 我们把肾上腺皮质分三个区域，球状带、束状带、网状带，球状带腺瘤更影响盐皮质激素，而束状带更影响糖皮质激素，网状带更影响生殖激素性激素，这是关于三个区域的激素。 对于盐皮质激素，主要会造成醛固酮分泌过多，称为原发性醛固酮增多症，主要表现是高血压、低血钾、周期性麻痹。糖皮质激素过多就是皮质醇增多症，主要造成患者有高血压改变，病人有特征性改变，满月脸、水牛背。病人两颊是高原红改变，一般当出现这种都是积极手术治疗，通过腹腔镜手术切除肾上腺腺瘤。

肾上腺肿瘤是肾上腺疾病中比较常见的一个类型，一般分成皮质来源的和髓质来源的两类。根据不同的来源，手术方案也不一样：1、髓质来源的肾上腺肿瘤，又称为嗜铬细胞瘤，手术之前需要周密的准备，通过扩容，血容量扩开以后，再进行手术。现在嗜铬细胞瘤的手术绝大部分是微创手术，80%的嗜铬细胞瘤可以做腹腔镜手术；2、肾上腺的皮质来源的肿瘤分2种类型，库欣腺瘤和原发性醛固酮增多症，这2种肿瘤采用微创手术的比例更高，可能90%或者到95%的病人，可以用微创手术的方式解决。这几种类型的肿瘤手术的效果都很好，但是有一个例外，肾上腺的皮质肿瘤中有一种叫作肾上腺皮质癌，皮质癌需要开刀手术，因为肿瘤的体积比较大，并且皮质癌手术的预后可能不像其他的肾上腺肿瘤那么好，复发的风险也比较高，所以手术以后要严密随访，再加上一些辅助的治疗。

除手术治疗外，肾上腺高血压患者亦可采用药物治疗，药物治疗为二线治疗，其常用的药物如下： 1、螺内酯：为醛固酮特异性的拮抗剂，亦称之为安体舒通，主要用于治疗球状带的醛固酮分泌过多导致的高血压，其常见副作用为女性月经紊乱、男性乳腺发育等； 2、钙离子拮抗剂：如ACEI类药物或利尿剂等长控降压药，可用于治疗原发性醛固酮增多症导致的高血压； 3、α-受体阻滞剂：部分嗜铬细胞瘤患者无法进行手术，可选用酚苄明、哌唑嗪等药物进行治疗； 4、密妥坦：可用于治疗肾上腺皮质癌导致的高血压，但可导致患者双侧肾上腺萎缩。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾上腺肿瘤根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤； 恶性肿瘤包括恶性肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质腺癌。根据肿瘤的原发部位可以分为肾上腺原发肿瘤和转移瘤，转移瘤可以发生在胃癌、肺癌、乳腺癌，也可以来源于黑色素瘤。 最常见的肾上腺肿瘤的分类方法是根据其发生部位，可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质肿瘤。 皮质肿瘤包括来源于最外一侧的即束状带的皮质醇瘤、来源于球状带的原醛瘤，原醛即原发性醛固酮增多症，以及来源于最内侧的网状带的性激素肿瘤。肾上腺髓质的肿瘤包括肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺节细胞神经瘤。

肾上腺肿瘤切除术前准备因疾病、患者而异，具体如下： 1、肾上腺腺瘤、皮质腺瘤手术：不需特别准备，比如原发性醛固酮增多症，将血压、血钾调理好即可； 2、库欣综合征或者肾上腺有功能的皮质醇的腺瘤类手术：手术前需要做皮质醇的准备，比如在手术前给病人注射皮质醇、醋酸可的松类的药物，以减少肾上腺危象的发生，但是不是绝对必要的； 3、需要特别准备的是肾上腺嗜铬细胞瘤，需要手术前用α受体阻滞剂，严格准备1个月左右。

多数肾上腺肿瘤可引起高血压，其降压方式如下： 1、皮质来源：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，可引起血压增高。一般通过常用降压药，可较理想将血压控制在较安全水平，即可直接治疗； 2、髓质来源：如嗜铬细胞瘤，肾上腺旁副神经节瘤类，也可引起血压增高，如嗜铬细胞瘤类疾病，治疗准备比较复杂，需使用α受体阻滞剂或β受体阻滞剂控制血压。

肾上腺肿瘤恶性概率相对较低，临床上只有5%左右肾上腺肿瘤可能为恶性。肾上腺良性肿瘤通常指腺瘤，包括肾上腺皮质腺瘤、无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症的腺瘤等，以及随之出现的腺瘤，如嗜铬细胞瘤等，均属于良性肿瘤。而恶性肿瘤常见肾上腺皮质癌，通常指肿块较大且进展速度较快，且侵犯周围脏器，如左侧肾上腺肿瘤可能侵犯到胰腺、脾脏，右侧肾上腺肿瘤可能会侵犯到肝脏、大血管等。此外，肾上腺也属于其他恶性肿瘤较易转移的部位，如肺癌易转移到肾上腺，当出现肾上腺转移癌时属于恶性肿瘤。若肾上腺肿瘤＞4cm，也需按照恶性肿瘤标准进行随访与处理。

肾上腺瘤手术后的症状，依据肾上腺瘤性质不同而不同，一般情况下，肾上腺腺瘤分为有功能性和无功能性腺瘤两种，手术后的症状具体如下： 1、如果无功能性肾上腺瘤比较小，也没有内分泌功能，术后一般情况下没有特殊症状。手术中因为瘤体比较大，切除较多肿瘤，较大肿瘤和周围肾上腺组织，可以出现术后肾上腺内分泌功能减低，需要定期或者短期内补充肾上腺激素进行治疗； 2、有功能肾上腺瘤切除以后有可能引起血压波动，比如常见原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤，术后容易出现血压降低，需要术后密切监测血压和肾上腺腺素，以便维持术后生命体征稳定。

肾上腺肿瘤有无功能，主要依靠症状和实验室检查，观察有无有功能的肿瘤所引起的症状和激素变化。以皮质醇症为主就要观察有没有皮质醇增多的表现，如满月脸、水牛肩，皮肤绯红、绯薄；如果以原发性醛固酮增多症为主，要观察没有周期性乏力、高血压；如果以嗜铬细胞瘤表现为主，要观察有没有180mmHg以上的恶性高血压，有没有经常的心悸、心慌、头晕等表现。 实验室检查更为准确，检查有没有激素水平变化、有没有皮质醇、立卧位肾素试验以及儿茶酚胺代谢物等检查指标异常。如果既有症状又有检查异常，说明肿瘤是有功能的肾上腺肿瘤，需要及时就诊，及时进行治疗干预。