卵巢肿瘤

卵巢囊肿最佳治疗时间取决于囊肿性质，具体如下： 1、功能性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等生理性囊肿，可随月经周期增大或缩小，直径较少超过五厘米，建议月经周期第五天复查B超。通常情况下，复查1-3个月经周期，大部分可自行消退，无需特殊处理； 2、巧克力囊肿：称子宫内膜异位囊肿，因出现于子宫内膜，生长至卵巢中，月子宫内膜脱落，月经来潮时卵巢内出血，长此以往形成巧克力状囊肿。巧克力囊肿如未经治疗可逐渐加重，建议发现后及时使用药物或手术治疗； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，发现时建议立即手术治疗。

卵巢囊肿主要包括生理性囊肿和病理性囊肿，发病原因如下： 1、生理性卵巢囊肿：指卵巢瘤样改变，比如卵泡囊肿或滤泡囊肿、黄体囊肿，是由于卵巢的卵泡持续性增大但没有排卵，或者排卵后形成的黄体所导致。属于生理性变化的过程，不会引发健康问题，也很少会导致腹痛、腹胀或不适，一般在2-3个月经周期后可自行消失； 2、病理性卵巢囊肿：主要包括输卵管或卵巢囊肿、炎性积液以及卵巢肿瘤，即通常说的卵巢赘生性囊肿，赘生性囊肿又包括卵巢良恶性肿瘤。研究认为持续的卵巢上皮发生基因突变，从而导致卵巢囊肿的发生，可能与遗传和家族性因素有关。卵巢发生赘生性囊肿时一定要及时就诊，判断囊肿是否需要手术治疗。

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，常在既往有盆腔炎或者附件包块史的患者突然发生体位改变时发生。患者会主诉早晨起床后上厕所时，突然间发生下腹部剧烈疼痛，即在患者突然体位改变的时候，突发一侧的下腹剧痛，常常伴有恶心、呕吐的表现，甚至会出现疼痛性休克。有时不完全扭转时，如扭转180°，随着体位改变可自然复位，或者是卵巢的肿瘤扭转以后完全坏死的时候，腹痛反而可以减轻。 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽早手术治疗。发生卵巢肿瘤蒂扭转最常见的原因是卵巢囊性的病变，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿，又称为畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。因为会导致卵巢的体积增大或者重量的增加时，随着体位的改变，可能会导致卵巢囊肿蒂扭转的发生。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

卵巢囊肿本身可以是良性，也可以是恶性。对于肿瘤标志物是抽取血液，查血液中的特殊成分。常见的卵巢肿瘤标志物有以下几种：1、CA12-5：在卵巢肿瘤中，上皮类卵巢肿瘤时CA12-5会增高；2、AFP：又称甲胎蛋白，在肝癌时升高比较明显。但是如果是卵巢肿瘤甲胎蛋白(AFP)高，证明卵巢肿瘤中有甲胎蛋白的成分出现，即有胚胎成分出现，所以产生AFP；3、HCG：即人绒毛膜促性腺激素，也是早孕期所查的指标。有个别卵巢肿瘤中有滋养细胞的成分，可以产生HCG增高；4、雌激素：功能性卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、泡沫细胞瘤时雌激素水平可以增高。因此对于卵巢的肿瘤标志物是多方面，任何一个肿瘤标志物的增高，再加上卵巢肿物的出现，均需要认真判定其性质。

卵巢恶性肿瘤在发现的时候，大多数已经是晚期。正常情况下，小腹部耻骨联合以下的部位是卵巢，在盆腔深处，如果是早期的卵巢肿瘤，实际上没有症状。只有到卵巢恶性肿瘤晚期会引起大量腹水，或者是引起消化道症状，才会引起注意。因为早期卵巢肿瘤不是会引起疼痛，或者引起子宫异常出血，所以在早期没有特异性表现，感觉肚子胀、腹水多，甚至摸到肚子上有包块时已经是卵巢肿瘤Ⅲ期-Ⅳ期。目前为止，从医学上还是没有特别好的办法能进行早期检出，患者要规律体检，至少1年要做一次B超，有些卵巢肿瘤发展较缓慢，可能在早期从B超上能捕捉到异常情况。此外每年也要查肿瘤标志物，从血清中去判断有无肿瘤标志物异常，如果是早期的肿瘤标志物异常，尽早去做B超和影像学筛查。

卵巢囊肿是否会自动消失要根据卵巢囊肿的性质决定，卵巢囊肿的分类以及预后具体如下：1、功能性卵巢囊肿：如果为功能性卵巢囊肿，比如炎性或排卵后造成黄体囊肿以及血体，可以自动消失；2、器质性卵巢囊肿：如卵巢肿瘤、畸胎瘤或卵巢的子宫内膜异位囊肿、巧克力囊肿，甚至是卵巢恶性肿瘤，不会自动消失。如发现囊肿应及时检查，判断良恶性，如为良性，＞5cm的卵巢肿瘤建议手术治疗，如为恶性需手术并且明确诊断，通过静脉抽血检查肿瘤标志物，同时要做进一步的影像学检查，如核磁、CT等。

卵巢囊肿中少见恶性肿瘤，因为卵巢囊肿有很多分类，有正常生理性的，与排卵有关的黄体囊肿，这种情况不需要治疗。还有一种良性的囊肿，是非赘生性囊肿，炎症引起的囊肿，巧克力囊肿即子宫内膜异位的囊肿。 卵巢真性肿瘤分三类，一种是良性，一种是交界性，一种是恶性，只有恶性卵巢肿瘤才叫癌症，良性肿瘤更多见。交界肿瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤，比较少见。还有一种是恶性肿瘤，恶性肿瘤分类多种，即卵巢癌。卵巢囊肿包括恶性、良性、交界性，还包括非赘生性囊肿。

卵巢肿瘤分为生理性肿物和病理性肿物两种，生理性肿物出现在月经后半期，病理性肿物是新生。通常行B超检查和妇科检查时候，建议患者在月经刚结束进行，避免生理性囊肿存在。 病人查体有囊肿，到医院复查时囊肿消失，或者几个月前发现一侧囊肿，几个月后又发现另一侧囊肿，复查后又消失，是生理性囊肿。只有出现病理性囊肿，即是新生物时最应该警惕，因为卵巢囊肿一旦发生恶变很难发现，所以一旦发生经常是晚期，所以要注意真性肿物问题。持续3个月不消失、大于5公分肿物，是真性肿物，应手术治疗。

女性左侧卵巢3cm的囊肿不属于严重情况，但需动态观察，建议每3个月复查超声。如果囊肿生长较快或部分实性，需抽血化验卵巢肿瘤标记物，排除卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤的可能。如抽血检查CA125、AFP、CA19-9、HE4等，如果数值处于正常范围，可严密观察，否则需手术治疗。 如果卵巢囊肿出现下腹痛或扭转、破裂，需手术治疗。卵巢5cm以下的囊肿B超检查透声良好，炎症所致可给予抗炎、盆腔理疗等治疗，可使囊肿缩小。如果卵巢囊肿生长较快、直径5cm以上，需择期手术治疗，以免出现并发症。