卵巢肿瘤

青少年出现卵巢肿瘤一般无明显症状，可在外伤、腹部疼痛或其它不适做检查时偶然发现卵巢周围包块或腹部包块。此时还需进一步CT、核磁检查，为手术治疗做准备。手术方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年的内分泌及生育功能。尽管从医生和患者的角度，都不希望进行手术治疗，尽量避免手术，但有手术指征时，家长应遵医嘱，积极配合治疗，以免延误病情，对患者带来更严重的危害。

卵巢肿瘤分良性和恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。卵巢实质性肿瘤或者囊肿直径＞5cm者，应及时行手术切除，如为良性肿瘤手术可以治愈，如为恶性肿瘤术后需要化疗或放疗。手术方式分为全面分期手术和保留生育功能的手术。化疗是卵巢恶性肿瘤术后的主要辅助治疗，用于杀灭残留的病灶，控制复发及复发病灶的治疗，也用于晚期卵巢癌的治疗。放疗主要用于锁骨上及腹股沟淋巴结转移的患者，及部分紧靠盆壁局限性病灶的局部治疗者。免疫治疗主要是靶向药物治疗，如贝伐珠单抗治疗。

卵巢肿瘤并发症有很多，第一有蒂扭转，蒂扭转就会出现腹痛、缺血坏死；第二，有恶性变，后果比较严重，都要及时手术。另外有些会感染、破裂、囊内出血。卵巢肿瘤有些在活动后才会容易出现蒂蒂扭转之类的并发症，所以有卵巢肿瘤，需尽量避免剧烈的活动，另外性生活也要注意适度。定期检查是很重要的。现在的检查手段很多，包括抽血化验，影像学的检查，比如B超比较直接的都能够早期发现，甚至一些微小的病变都可以及时发现。所以检查是作为预防的重要手段。目前对卵巢肿瘤主要是妇科检查、阴道B超、腹部B超、肿瘤标志物的检查。

卵巢肿瘤的大小不是恶性的标准，有些良性的也可以很大，有些恶性的也可以很小。大小只是平常在手术过程中的标准，比如说病人持续有3个月，而且包块都是大于5cm以上，可以考虑手术治疗区分良恶性。所以在大小方面是没有绝对的标准的，只是临床上作为一个指征，但不是恶性区分的标准。大部分卵巢肿瘤好发于生育期的妇女，来例假前青春期的和绝经后的还是比较少见的。

男性青春期发育以后，基本接近正常男性水平，睾酮较高。正常来说，女性不应该睾酮高，要在一个较低水平。如果高，因为它会影响卵巢功能，影响卵巢排卵，同时对垂体、整个激素轴都有所影响。 女性血中的睾酮可以来源于卵巢，也可以来源于肾上腺，睾酮分类，雄烯二酮、脱氢表雄酮。可能卵巢肿瘤会造成睾酮水平升高，多囊卵巢睾酮水平也会高，肾上腺有些疾病也会影响睾酮。 具体是哪一方面问题，要进一步查，判断睾酮来源。如果明确，再进一步看一下睾酮具体来源。对于诊断也非常有帮助，有些病可能会严重影响水平，而且影响女性月经功能。

腹腔镜手术的观察孔穿刺口一般选择肚脐位置，有脐上皱纹、脐中央、脐下皱纹等切口，因该观察孔戳卡较大，取该位置切口的目的是做到隐蔽切口从而达到美观的作用。肚脐位于腹部中央，该位置能灵活观察整个盆腹腔情况。 但是肚脐部又为整个腹部最为薄弱的部位，愈合能力相对较弱，且肚脐因褶皱较深往往藏污纳垢。若术前脐部清洁做的不到位或者术后不注意消毒清洁，容易引起该部位感染，从而影响愈合而导致发炎。炎症的刺激主要表现为肚脐部疼痛，术后应注意保持肚脐干燥及清洁，若发现有异常渗血、渗液，甚至流脓等情况应及时至医院就诊。

怀孕后，发现是否患有卵巢肿瘤的最直接的方法，也是确诊的方法，就是在怀孕过程中做B超检查。建议在怀孕过程中有5-7次B超检查。最早的B超是在怀孕后大约1.5个月，即从末次月经的第1天开始计算，大约6-8周内，要做一次B超检查，最容易发现卵巢肿瘤。因为此时子宫不是很大，在其附件旁，两侧的卵巢和输卵管，该时间段在B超下观察较清楚。但如果随着孕周的增长，子宫越来越大，占用空间。在B超下能够发现的机会就会下降。所以，在孕期时定期做B超是发现妊娠合并卵巢肿瘤的最重要的方法，尤其是3个月之内的B超。如果在此过程中，做B超发现卵巢上有囊肿，也不一定是卵巢肿瘤，因为在早孕期间，也有部分的准妈妈卵巢的应激性可能改变。因为怀孕激素水平改变，卵巢增大，但囊肿透性会较强，在怀孕12周以后可能会自然消失，不属于妊娠合并卵巢肿瘤的范畴。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。

一旦发现卵巢肿瘤应立即行手术治疗，良性肿瘤可单纯行手术切除；恶性肿瘤需采用手术及化疗、放疗和生物治疗综合治疗。 良性肿瘤一般目前多采用腹腔镜手术，需具体根据患者年龄和生育要求行卵巢肿瘤剥除，怀疑交界性肿瘤可行患侧卵巢、输卵管切除术。如果术中怀疑为恶性肿瘤，可快速行病理检查明确，根据快速病理结果决定手术方案。恶性肿瘤者多使用开腹手术，术后应根据肿瘤性质、期别及组织学类型决定是否需要辅助治疗。

卵巢肿瘤是妇科常见的三大肿瘤之一，可发生在任何年龄，分良性肿瘤和恶性肿瘤。当有手术指征且无手术禁忌时，可手术治疗，采用的手术方式分腹腔镜微创手术和开腹手术两种，对于较常见的良性肿瘤，多半采用腹腔镜微创手术，损伤较小，恢复较快，多数患者术后2-3天可出院。 对于卵巢恶性肿瘤，根据不同类型，手术方式也不同，如生殖细胞肿瘤，不论是早期还是晚期，都可以保留生育功能。晚期上皮性卵巢癌可能会侵犯到周围其它器官，如肠管、大网膜、膀胱、肝脏、脾脏等器官，需要进行全面分期肿瘤细胞减灭术，可能不只是切除卵巢、输卵管，甚至需要切子宫、大网膜、阑尾，甚至肠管、部分肝脏、脾脏。此类手术较大，术后恢复时间较长。