卵巢肿瘤

子宫内膜异位症中的卵巢巧克力囊肿是临床常见的一种卵巢肿瘤，通常手术病理都是以良性为主，一般镜下即见到子宫内膜间质细胞便可诊断异位病灶，极少数发生恶变，其发生率小于1%。发生恶变的机制目前而言在医学上并不清楚，但是在日常的临床工作中，对于复发性的子宫内膜异位症一般要警惕恶变的可能性。因为有时由于一次手术后，二次复发基本上不再考虑手术治疗。通常而言，对于体积过大的囊肿，必要时需要进行囊肿穿刺，送检病理，以防止恶发的可能性。子宫内膜异位症巧克力囊肿，通常而言手术的效果比较好，但是对于是否完全彻底根治，各种情况是不同的。因为一般其复发性比较高，所以对于巧克力囊肿术后的患者，通常主张的不是一味用药物治疗或者慢慢等待，通常建议如有生育要求，应尽快妊娠。

不孕症需要根据病因进行治疗，具体如下： 1、一般对卵巢功能良好，不孕年限不到三年的年轻患者，先要进行期待治疗。但是如果输卵管有严重积水，要做输卵管的切除或者阻断。因为输卵管积水了，已经没有功能了，或者严重粘连就没有希望再自己怀孕，这种要做腹腔镜或者宫腹腔镜手术，检查时要把输卵管切了，为下一步辅助生殖技术准备，可以去做试管婴儿； 2、对于较大的卵巢肿瘤或性质不明者，要先做手术，做手术就是排除肿瘤性质是恶性还是良性，手术切除肿瘤后也可能会恢复怀孕； 3、如果有子宫黏膜下肌瘤或者黏膜下息肉，要做宫腔镜的检查，在宫腔镜下可以把黏膜下肌瘤或息肉切掉。如果有粘连，可以分离一下粘连，以及有畸形的也可以矫正一下，所以手术也很重要； 4、子宫内膜异位症很影响怀孕，但是一般首选腹腔镜的诊断和治疗。一般把异位病灶处理后，恢复了盆腔的结构，改善了受孕环境，把这些不利因素都去除后，则有利于怀孕； 5、生殖系统结核，结核最损伤的是输卵管内膜和子宫内膜，它会影响月经而导致不怀孕，所以时间活动期一定要先抗痨治疗，即抗结核治疗。但用药期间应严格避孕，等着结核抗痨治疗满意以后再考虑怀孕。因为盆腔结核大多数病人治疗时间都比较长，抗痨治疗最少也得半年到九个月。即便是自己怀不上了，这些病人还可以借助辅助生殖技术妊娠。

卵巢两性母细胞瘤是妇科较罕见的肿瘤，分类上属于卵巢性索间质肿瘤。目前病因尚未明确，属于低度恶性卵巢肿瘤，生长较缓慢，一般很少发生淋巴结转移和远处转移，因此总体预后较好。基本所有明确诊断的两性母细胞瘤都是Ⅰ期肿瘤，有良好的临床预后。 国外也有研究报道，女性在妊娠期间诊断为两性母细胞瘤，可以正常妊娠分娩并获得很好的妊娠结局，也有学者报道晚期两性母细胞瘤预后较差，但此类肿瘤较少见，因此这一观点也需要更多临床研究来支持。

卵巢肿瘤腹腔镜手术步骤包括以下几点： 1、麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规消毒腹部视野及外阴阴道铺无菌巾、导尿，于脐下缘做10mm的小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成人工气腹，置入10mm的戳卡，依据镜下探查情况结合患者是否有性生活，选择是否上举宫器； 2、根据术者的操作习惯选择下腹部切口，做2、3穿刺点置入5mm戳卡； 3、切开卵巢皮质达囊肿包膜，完整剥离囊肿包膜并冲洗干净创面，以2-0的可吸收线连续缝合创面，缝合并重塑卵巢，检查有无活动性渗血； 4、对于卵巢肿瘤尽可能做到常规送冰冻病理，依据冰冻病理的情况及综合患者的情况包括年龄、有无生育要求、术中剔除瘤体的完整性，确定进一步的手术方案。

卵巢畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一种，是较常见的妇科卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又称为良性畸胎瘤，未成熟畸胎瘤常指恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤的肿瘤组织成分较清楚，包括皮肤、毛发、皮脂、牙齿、骨骼、及神经组织；未成熟畸胎瘤组织分化不明确，往往无或及少成形组织，结构亦不明确。

妇科B超可以查出肿瘤，B超对于妇科肿瘤，是辨识度较高较简单，且无创伤性便于实施的检查，对于多数妇科肿瘤都是较好的选择。 B超能够通过人体组织，发现异常生长的肿块，对子宫肌瘤的辨识度较高。一般1cm以上子宫肿瘤都能被发现，子宫内膜肿瘤存在较明显增生时也能发现。 卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，包括良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤称为卵巢癌，长大到一定体积时，通过B超可以发现。对于生育期的女性，或年龄在25岁以上存在性生活的女性，每年应该定期进行妇科检查，通过妇科B超检查发现子宫、卵巢，甚至输卵管的变化。

女性就医进行妇科检查，包括检查外阴情况、阴道情况及宫颈情况，一般通过肉眼观察。妇科检查后医生建议患者进行相应的检查，如白带分泌物检查及宫颈防癌检查，排除是否存在宫颈癌变。 B超检查可以了解子宫是否存在肌瘤、内膜息肉，附件区有没有卵巢肿瘤生长，输卵管有没有积水等现象，以上均属于妇科检查的常规检查项目。

妇科检查一般先用窥器撑开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，如发现宫颈息肉则需要行宫颈息肉摘除。无上述情况，应检查宫颈TCT(液基薄层细胞检查)和HPV(人乳头瘤病毒)，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌的可能。同时检查阴道分泌物，排除阴道炎等。之后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫大小和方位，检查是否有盆腔肿瘤以及附件区可疑包块。一般还要进一步做B超检查，证实是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等占位性病变。女性有性生活之后，一般建议每年做一次全套的妇科检查。即使没有性生活，女性30岁以后也建议每年检查一次。没有性生活的女性不能做妇科检查，可以单纯做B超检查。

女性体内雄性激素来源于卵巢及肾上腺，肾上腺位于肾脏上方，所以女性雄性激素过高提示卵巢或者肾上腺分泌异常，提示某些方面的疾病，如卵巢肿瘤、肾上腺皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征等。具体原因需要通过血清睾酮、双氢睾酮、17-羟孕酮、妇科彩超、肾上腺增强CT等检查来进行鉴别。 女性雄性激素过高最常见的疾病是多囊卵巢综合征，主要表现为月经量少、月经不规律、女性唇周胡须增加、卵巢呈多囊样改变、雄性激素水平增高等，常因为不孕不育而就诊。因此，如果年轻女性出现月经不规律或者不孕，需要考虑是否有多囊卵巢综合征存在。

补充雌性激素的方法包括食补和药补，具体如下： 1、食补：摄入大豆产品，富含大豆异黄酮，如豆浆、豆干等，以及植物激素，如蜂蜜、蜂王浆、蜂胶等，改善由雌激素缺乏而导致的部分不适症状，但食补的作用是非常有限的； 2、药补：含有雌激素的药物，如乙烯雌酚、戊酸雌二醇等，绝经后女性可以进行雌激素补充，是治疗绝经后骨质疏松症的一种方法，适用于绝经年限在10年以内的女性。绝经后女性在补充雌激素之前要经过系统的评估，完善乳腺、妇科彩超，排除乳腺肿块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等情况，明确是否适合进行雌激素的替代治疗。在补充激素治疗骨质疏松时，需要在内分泌科医生的指导下定期监测。