卵巢肿瘤

卵巢癌分期手术主要针对卵巢的早期肿瘤。早期卵巢癌的手术范围主要包括子宫、双附件，双附件包括双侧输卵管和卵巢，手术还需切除大网膜、盆腔和腹腔腹膜后的淋巴结，对于黏液性肿瘤可能还要切除阑尾。 除此之外，未生育过的年轻女性属于特殊情况，在分期手术的同时要注意保留生育功能。需要根据肿瘤的类型和期别，充分评估患者是否符合保留生育功能的条件。若符合，保留年轻女性患者的子宫和对侧卵巢，使患者仍有生育能力。如果保留生育功能后，患者没有怀孕，可以采用辅助生育技术帮助怀孕。

卵巢癌为盆腔内的包块，症状也由包块引发。在包块较小时，患者通常无症状，一旦肿瘤长大可伴发很多症状。肿瘤会发生扭转、缺血、坏死，继而可以引起腹痛，长大的肿瘤会压迫周围脏器而引起腹痛、腹胀，甚至压迫肠管引起便秘，压迫膀胱可引起尿频、尿急。 卵巢癌晚期患者会产生腹水，腹部鼓胀严重。总之，卵巢癌的根本症状是盆腔包块引发，不同患者的表现也各有不同。

畸胎瘤术后，恢复正常月经周期后即说明患者卵巢功能已经恢复，可以怀孕。但因为手术前后一般需要进行胸片以及CT检查，还会使用麻醉药等，为避免对妊娠产生不良影响，可以等待三个正常月经周期后再怀孕，甚至备孕。 畸胎瘤术后如想怀孕，需要进行孕前检查，做到优生优育。建议怀孕前常规复查B超，如果B超显示无卵巢肿瘤，则可以让患者试孕。但如果既往进行过卵巢畸胎瘤手术，孕前检查相对可能更多，如B超排除卵巢其它方面情况，还要抽血检查卵巢其他指标，如卵巢功能AMH和卵泡发育情况等，更能指导患者进行备孕。

卵巢囊腺瘤是一种较常见的卵巢良性肿瘤，属于上皮性卵巢肿瘤，占到整个卵巢肿瘤的50%-70%，最常见的是浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两种类型。囊腺瘤占上皮性卵巢肿瘤45%以上，浆液性囊腺瘤，尤其是乳头状，需要警惕恶变，黏液性囊腺瘤有5%-10%也会发生恶变，早期无典型临床表现，部分患者可能会表现为腹部不适、腹胀甚至腹痛、腹部包块。 如果考虑良性囊腺瘤，绝经后女性建议切除双侧附件，可以选择腔镜或开腹。围绝经期女性只需切除一侧输卵管和卵巢，较年轻的患者可以进行微创手术，保留卵巢，只剔除囊腺瘤部分，但需要注意术前评估、实验室检查和影像学检查，排除恶性变的可能性才能够选择微创手术。

卵巢良性肿瘤如果经手术切除后一般不会复发，有些良性畸胎瘤可能对侧还会再长，但不是复发。卵巢恶性肿瘤的复发率比较高，特别是晚期卵巢癌、晚期上皮性卵巢癌，Ⅰ期五年生存率可以达到95%，复发率很低，只有5%-10%。如果是Ⅱ期，5年生存率可以达到75%左右，复发率会比较高，达到25%-30%。Ⅲ期上皮性卵巢癌复发率非常高，5年生存率很低，只有30%-40%，70%患者在2年左右会复发。如果是Ⅳ期，卵巢复发率更高，5年生存率只有11%左右，复发率基本上达到80%-90%。 所以现在治疗晚期卵巢癌的方法是手术加化疗，以及靶向维持治疗来延缓患者复发，让患者能够长期生存，获得比较好的生存质量。

卵巢肿瘤标志物是一类的血清学指标，最常见的有CA12-5、AFP、HCG以及性激素检测，或HE4。不同的卵巢肿瘤有不同的肿瘤标志物，CA12-5对于上皮性肿瘤有一定相关性，但不能用于早期检测、预测卵巢上皮性肿瘤，但CA12-5对上皮性肿瘤的预后，以及复发的指标较好。部分指标是在升高的情况下，考虑倾向于哪种卵巢肿瘤，也可以是在治疗后预后的判断，以及对于复发的监测有一定作用。卵巢肿瘤指标物的升高，可以协助判断肿瘤的良恶性，以及区别卵巢肿瘤种类。但如果肿瘤标志物不高，也不代表一定就是良性，如果卵巢肿瘤标志物升高，还会相结合其他指标做相应的判断。所以单独的卵巢肿瘤标志物升高，并不能直接表明卵巢是恶性肿瘤或良性，还需通过相应的其他指标综合性判断。

良性的卵巢肿瘤，早期可以没有明显症状，只是在偶然的妇科检查或超声检查下，才发现一侧或两侧附件上有包块。有时会出现包块增大的压迫症状，如压迫膀胱，出现尿频症状，或压迫直肠，出现便秘症状，大部分患者可能没有明显症状。对于恶性的卵巢肿瘤，在早期也没有明显表现，到中晚期时可以出现腹胀。因为包块比较大，出现压迫症状，或有腹腔积液，这种积液会出现压迫症状，及腹胀、便秘等。如果肿瘤向远处转移，会出现锁骨上淋巴结增大。如果一侧肿瘤出现扭转，有时在剧烈运动或排便后，甚至同房后出现囊肿扭转，会出现一侧下腹部剧烈疼痛。还有可能出现卵巢的肿瘤破裂，破裂后出现相应刺激症状，如发热或伴有感染症状，出现血象升高等。在早期发现卵巢肿瘤，通常是定期做妇科检查，包括盆腔检查及超声检查来发现早期肿瘤。

盆腔积液是女性在做超声时的影像学提示。正常女性会有少量盆腔积液，可没有任何症状。在查体时会报盆腔积液1-2cm，既没有腹痛，也没有月经不规律。这是生理现象，不会影响到女性的月经。部分女性的盆腔积液比较多，如3cm甚至5cm或更多，这时可能是炎症因素，也可能是肿瘤因素所致，这些情况下多少都会影响到女性的月经。如为炎症会引起盆腔疼痛、卵巢排卵异常，从而引起月经失调。表现为月经周期改变，延迟或不规则阴道出血。 肿瘤性因素引起的盆腔积液，对女性的月经影响更大。如卵巢肿瘤或子宫内膜肿瘤都会影响到排卵和子宫内膜的状态，从而会出现不规则阴道出血或月经失调、闭经等。所以盆腔积液不能一概而论，要根据积液量以及患者症状综合分析。

卵巢肿瘤B超常规表现为附件区囊实性包块、回声不均匀、肿块形态不规则，常合并腹水，存在丰富的血流信号，血管丰富、较紊乱，血流阻力较低，此时尚不能确诊为卵巢癌。卵巢癌的诊断需要结合患者临床症状，如腹胀、食欲差，甚至结合血清肿瘤标志物进行诊断。 如果患者具有卵巢肿瘤的相关症状，同时肿瘤标志物升高，在经济条件许可情况下可以选择进行PET-CT检查，如肿瘤出现放射性回声增强，此时可以初步诊断为卵巢癌。

卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮性肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的25%，治疗方法主要是手术治疗，具体手术范围要根据患者年龄、有无生育要求以及对侧卵巢的情况而定。 如果患者是年轻女性且卵巢肿瘤为单侧，可以行患侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者的卵巢肿瘤为双侧，可以行双侧卵巢肿瘤剔除术。如果患者是绝经后的妇女，可以行患侧附件的切除术，甚至可以行子宫以及双附件的切除术。 在手术过程中，应该剖视切除后的肿瘤，必要时做冰冻切片并进行组织学检查，以判定肿瘤的良恶性。还应尽可能防止肿瘤的破裂，并避免肿瘤细胞种植和播散于腹腔。对于巨大的良性囊性肿瘤，可以通过穿刺、放液，将肿瘤的体积缩小之后，将其取出。但在穿刺前要做好穿刺周围组织的防护，避免被囊液污染。应缓慢放液，以避免腹压骤降，导致患者出现休克。 手术可以选择传统的经腹手术，也可选择腹腔镜手术。近年来腹腔镜手术被广泛应用，既能够取得较好的治疗效果，又能够减轻患者的创伤，已经成为卵巢肿瘤的首选治疗方式。