卵巢肿瘤

肿瘤均为异常组织突发、快速增长形成，根据性质可分为良性和恶性肿瘤。小儿卵巢囊肿一般都与先天有关，人体分三个胚层，根据胚层的不同可发展成为恶性或良性，两种肿瘤都需要手术。小儿外科主要以先天性畸形为准，如唇裂、腭裂、脐疝、下尿道下裂。小儿卵巢囊肿也属先天性畸形，需小儿外科干预，应及早手术，避免出现卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤增大或转移，转变为不可治愈的疾病。

卵巢肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤，是发生最复杂的一种类型。卵巢肿瘤的原因，目前还不是很清楚，卵巢的恶性肿瘤有些人认为可能是跟基因的突变有关，现在比较流行的是二元论学说，高危的和低危的来源不一样，卵巢癌虽然在女性生殖道恶性肿瘤不是占第一位，但是死亡率最高，因为卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤，部位比较深、比较隐匿，不容易早期发现，没有明显的临床症状，一般出现症状可能是腹胀、腹水，有些人可能首诊去了其他的科室，比如消化内科，然后再一查发现盆腔有个大包块，原来是卵巢的恶性肿瘤。它的原因还不是非常清楚，目前认为跟BRCA基因突变、与家族聚集性也有关系，但是也有很多是散发性的肿瘤，原因不是非常清楚。

卵巢肿瘤的并发症第一个是常见的蒂扭转，有些肿瘤比较大，蒂比较长，如果体位突然改变，容易发生扭转，扭转就会发生缺血坏死；第二个是感染，卵巢肿瘤可能会合并感染，有些肿瘤受到周围器官的感染影响，或者肿瘤性质的改变，可以发生扭转而感染；第三个是破裂，有些卵巢肿瘤大到一定程度，或者是受到外力的碰撞，可以发生破裂；第四个并发症就是恶变，卵巢肿瘤发现了要及早手术，因为经过一个时间的演变，有时会发生恶变，主要是这四个并发症。卵巢癌预后不好，特点是种植转移，容易播散，就像个种子播散出去，脱落的细胞就可以发生种植，它的主要转移方式是种植性播散。

妊娠合并卵巢肿瘤就是怀孕的时候同时合并有卵巢肿瘤，囊肿可以是良性的，也可以是恶性的。如果是良性的，没有出现其它并发症就可以不用处理。如果是恶性的，要根据不同的时期，是在妊娠早期，还是中期，还是晚期做出相应的处理。妊娠合并卵巢囊肿还是比较常见的，不必过于惊慌，应及时去医院检查。第一个是区分良性、恶性，第二个根据具体情况是在妊娠早、中、晚期做相应的处理。如果是恶性，大部分要及时处理。如果是良性，没有出现坏死，仅出现腹痛这些情况也可以不用处理。

卵巢肿瘤介入治疗的效果比较明显，根据大数据统计，卵巢肿瘤介入治疗80%会缩小，甚至20%-30%有可能会消失。90%以上的卵巢肿瘤经过介入治疗以后，有可能停止生长，这是治疗效果，同时卵巢肿瘤引起的相关副反应都有可能慢慢消失。所以卵巢肿瘤尤其是晚期卵巢肿瘤，失去了手术机会，建议行介入栓塞术。 卵巢肿瘤介入治疗是通过腹股沟牙签粗细的针穿刺以后，导管打到卵巢动脉，或看子宫动脉，凡是给卵巢肿瘤供血的动脉都要找到，然后把供血动脉栓塞掉，这是介入治疗方法。栓塞后卵巢肿瘤由于供血动脉栓掉，营养缺失，肿瘤缩小或消失。

卵巢肿瘤的良恶性最准确的判断是根据术后病理，但是术前评估会根据临床经验，可以从以下几个方面来分析： 1、病史：良性肿瘤发病的时间比较长，并且生长缓慢，恶性肿瘤发病的时间短，而且生长的迅速； 2、患者一般状况：良性肿瘤患者一般状况都比较好，恶性肿瘤患者一般状况较差，有的可以迅速的出现恶病质的状态； 3、查体：良性肿瘤多为单侧，囊性肿物表面是光滑，囊壁也比较薄；恶性肿瘤的单侧双侧都有，而且表现囊实性，B超可以发现有包块，而且包块大小是不一，形状也不规则，肿物活动性差，后穹窿和直肠窝可以触到不平的结节； 4、腹水征：良性肿瘤患者极少出现腹水，恶性肿瘤患者腹水出现的比较快，而且B超检查良性肿瘤包膜完整，而且内部分布比较均匀，边界比较清晰，中间有光带及光点状的表现，周围的血流信号不丰富。恶性肿瘤部分患者会出现包膜完整，内部分布不均匀，为囊实性或者是实性，有的可以看到乳头状显影，肿瘤边界不清晰，而且血流丰富； 5、肿瘤标记物：良性肿瘤CA125正常或者是稍高，恶性肿瘤多伴有肿瘤标记物的升高，如上皮性卵巢癌可以表现为CA125、CA199、HE4升高。

浆液性囊腺瘤是良性肿瘤，预后一般较好，复发概率较低，通过手术可以达到治愈效果。 浆液性囊腺瘤通常是对卵巢肿瘤病理类型的描述，卵巢肿瘤存在多种类型，按照良恶性区分，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，浆液性囊腺瘤属于良性肿瘤。良性肿瘤存在多种类型，如子宫内膜异位肿瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。浆液性囊腺瘤是较常见的卵巢良性肿瘤，一般是在患者进行手术后，通过病理检查得出诊断。

卵巢肿瘤的危害与良性或恶性肿瘤有关。良性肿瘤分大小，小的良性肿瘤可能对身体没有影响，大的良性肿瘤虽然是良性肿瘤，不转移，但也会产生相应的症状，比如压迫附近的脏器。恶性肿瘤统称为癌，容易发生远处转移，且长得比较快，直接侵犯周围脏器如直肠、膀胱。 侵犯了膀胱可能就会出现尿血、尿痛、尿频、尿急等症状，有的人会误以为是肾炎、膀胱癌、膀胱炎，可能会耽误诊断。影响到直肠可能会出现大便不畅，长时间不上厕所，有的人以为是消化道反应去消化科就诊，这样会耽误病情。所以良恶性不同，影响也不一样，恶性卵巢肿瘤影响大、危害更大，可能直接影响到生命。所以不管良性还是恶性，一定要定期检查，早期诊断。

分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤主要是卵巢性索间质细胞肿瘤中的颗粒细胞瘤，大约占整个卵巢肿瘤1%。其属于低度恶性肿瘤，可以发生在任何年龄女性，中位年龄为45-55岁。颗粒细胞瘤可以分泌雌激素，存在女性化作用，如青春期前幼女可以出现假性性早熟，生育年龄女性可以出现月经紊乱，绝经后妇女可以再次出现阴道不规则出血。 由于雌激素长期影响，患者常合并子宫内膜增生过长，甚至发生子宫内膜癌。颗粒细胞瘤主要治疗方式包括根治性卵巢肿瘤切除术，早期患者可以术后进行定期随访，中晚期患者术后建议辅助化疗。多数颗粒细胞瘤患者预后较好，5年生存率可以达到80%以上。但颗粒细胞瘤需要注意远期复发倾向，即部分患者多年后可能再次出现肿瘤复发和转移，因此定期随访对卵巢颗粒细胞瘤较为重要。

卵巢肿瘤的复发率高低，与肿瘤的病理类型和肿瘤的分期有密切关系。上皮卵巢癌以及高级别的浆液性卵巢癌复发率较高，其中浆液性卵巢癌的2年复发率可达70%-80%。部分生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤的复发率，比上皮细胞癌低。 除此之外，晚期卵巢癌患者的复发率较高，早期卵巢癌，如Ⅰ期、Ⅱ期复发率较低，早期生殖细胞瘤、畸胎瘤患者的5年复发率较低。总之，卵巢癌患者的复发率与肿瘤期别有密切关系，期别越早则复发率越低，期别越晚则复发率越高。