十二指肠癌

十二指肠癌是一种容易引起梗阻性黄疸表现的疾病，不能手术的患者可能生存期在1年左右，如果能够手术的患者，平均生存率在3-5年以上，具体情况如下：1、晚期肿瘤不能手术：堵塞肠道或者堵塞胆道要放支架，胆道支架可保持胆道通畅，尽管肿瘤不能被切除，十二指肠癌解除胆道梗阻以后，患者生存期较好，能存活1-3年；2、根治性手术：若手术后病理是早期十二指肠癌，可以不需要化疗，如果是中期或者偏晚期，手术后能够得到有效靶向药物或者化疗药物治疗，十二指肠癌做根治性手术患者，平均寿命5年生存率大于40%-50%。总而言之，十二指肠癌患者如果能够手术，建议一定要手术，因为手术患者生存期，要长于不能手术的患者。

十二指肠癌发生率较低，只占全部消化道恶性肿瘤0.35%，占全部恶性小肠肿瘤30%-45%，多见于50岁以上人群，男性比女性患病率更高，年轻人患病相对较少。十二指肠癌发病因素目前还没有完全确定，但下列人群相对容易发病： 1、不注意健康饮食或饮食过于精细，进食过多糖分、高脂肪食物，以及进食粗纤维食物和蔬菜、水果过少的人群； 2、吸烟的人群； 3、50岁以上的人群，并且男性多于女性； 4、既往有十二指肠基础疾病的人群，例如十二指肠溃疡、憩室等疾病； 5、该病与遗传存在一定相关性，有家族性的腺瘤性息肉病或有色素沉着息肉综合征的人群患十二指肠恶性肿瘤的概率更高。 但随饮食结构和生活习惯改变，近年来肠癌发病总体出现年轻化趋势，所以年轻人发生肠癌概率逐年增加。而年轻人如果有不明原因腹痛、厌食、恶心、呕吐以及皮肤发黄、贫血等症状，需要及时就医。

肝外胆管扩张可能是由癌症引起，也可能不是由于癌症引起，应具体情况具体分析，不可一概而论，例如胆管癌、胰头癌、十二指肠癌，这些癌症都可以引起肝外胆管扩张。 胆囊结石不是癌症，但可引起肝外胆管扩张。另外，临床较为少见的情况，即肝外胆管扩张，既不是癌症也不是结石，病因比较复杂。如果检查发现异常时，应及时进行系统的检查，由专业医生进行判断，并根据检查检查结果予以相应的治疗。

十二指肠间质瘤是恶性肿瘤的一种，但不是癌。癌是指来源于上皮细胞的恶变，而十二指肠间质瘤是来源于间叶组织。 十二指肠间质瘤引起的症状会较早出现，但要做到早期诊断也不容易，因此需要早期检查，早期确定治疗方案，患者预后会更好。十二指肠间质瘤与十二指肠癌的治疗效果可能不同，因为部分十二指肠间质瘤使用伊马替尼治疗效果非常好。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
十二指肠癌变的几率很低，一般为1%左右，所以十二指肠癌的早期症状不是特别的明显，到后期有可能会出现排便习惯的改变，有的时候出现便秘，有的时候腹泻，成糊状样的大便，也有可能大便形状变细，甚至合并有腹部的肿块，腹痛，恶病质、进行性的消瘦，腹水等情况。有时候通过十二指肠镜及腹部CT的检查能够确诊，同时行肠道肿瘤标志物检查指标也比较高。如果得了十二指肠癌，要积极的接受手术切除，周围淋巴结清扫，积极配合化疗、放疗等来治疗，以防病情加重。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
十二指肠癌治疗费用会比较高，它是一个很大的手术，通常叫胰十二肠切除，要切掉一部分胰腺，切掉十二指肠、小肠一部分，切掉胆囊、胆管一部分，胃的一部分，要做多脏器切除，多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大，风险也比较大，住院时间会长一些。费用可能7、8万元，甚至更多。如果手术一切顺利，手术所有的费用在10万元之内，病人能够顺利出院。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
小肠的起始部叫十二指肠，从胃到小肠的起始部当中有一个C形的十几厘米的肠管，十二指肠抱绕着胰腺部位比较特殊，它是个交通要道，胆管、胰管、胃液、肠液都经过这个地方，包括胆囊的胆汁也是到这里来。一旦发生肿瘤，处理起来比较困难，一般发生在十二指肠的降落段，通常会把它当做像胰头癌来手术，它跟胰头是紧密抱绕在一起的。十二指肠癌的早期症状是大便带血或者黑便。到了后期肿块长得比较大，表现为高位的肠梗阻，病人吃东西吃不下去了，吃了就吐，就像胃癌。所幸这个部位的肿瘤发生率不是特别的高，发生在十二指肠C形的末端，也就是小肠起始部位置，处理相对容易一点，就当做小肠肿瘤来治疗就可以了。

十二指肠癌临床非常少见，多发于十二指肠乳头，即胆总管、胰管在消化道开口的位置。十二指肠乳头癌，患者大多无明显症状，多由体检发现大便隐血阳性，早期患者主要表现为大便隐血阳性和无痛性黄疸，由胆汁排泄不畅所致，随肿瘤体积增大，患者还具有轻微的上腹不适，胆汁排泄不畅可导致患者右上腹隐痛，胰管排泄不畅则可导致梗阻性继发性胰腺炎。

十二指肠癌临床并不多见，由于其位置特异性，往往给诊断带来较大麻烦。十二指肠位置较小，结构比较复杂，症状包括以下方面： 1、腹痛、腹胀：病人表现为进食后腹胀，呕吐后症状减轻，流质饮食有利于缓解症状； 2、部分病人可引起出血，十二指肠为消化系统，表面血管破损可以出血，表现为便血或呕血，引起大便发黑，或大便隐血阳性。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。