十二指肠球部溃

十二指肠球部溃疡治疗目的是消除症状、促进溃疡愈合，预防复发、并发症的发生，治疗需要用一般治疗和药物治疗相结合，并长期、规范进行治疗，其具体治疗方法如下： 1、一般治疗：定时定量进餐，进食不要过快，避免或少吃酸、辣、冷、烫、甜食或其他刺激性食物，减少饮用浓茶或咖啡，戒除烟酒，调整情绪，避免精神紧张或抑郁； 2、药物治疗：主要包括抗酸药（抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂等）、黏膜保护剂、抗生素（阿莫西林、甲硝唑等），此外还有其他辅助类药物，如镇定剂(安定等)、抗抑郁药等； 3、其他治疗：溃疡病合并上消化道出血应首先采取内科治疗，内科治疗效果不好可采取紧急外科手术，还可应用内镜止血。

胃穿孔实际上就是平常医学上说的上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔和胃穿孔，老百姓所说的胃穿孔指的是这两种，但是笼统的都认为是胃穿孔。胃穿孔治疗是一个比较复杂的过程，胃穿孔可以分为两种治疗方案： 1、保守治疗即用药物治疗：对于穿孔时间比较长，病人的身体比较差的，而且是空腹穿孔，腹膜炎比较局限的可以做保守治疗，即通过一般的抗炎、禁食、胃肠减压、制酸等，包括营养这些治疗，可能会治愈。但是这个的花销如果对比较轻的病人来说，可能2-3万元可以治愈； 2、手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，大部分的病人都需要手术治疗，一般对弥漫性腹膜炎症状比较严重，而且这个病人的身体可以耐受手术的情况下，采取手术治疗。手术治疗包括传统的开刀手术和微创治疗，目前因为药物治疗的进步，一般做胃穿孔修补术而不做胃大部切除，如果治疗顺利，这种病人大概可能需要3万元的费用。当然病人的治疗费用可以有适当的报销。

讲解医师：查青山  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心中医科
十二指肠球部溃疡的进展期，一般不建议患者吃太多的水果，还是以五谷杂粮的食物为主，饮食一定要清淡，要好消化、以软食为主，比如说半流食粥，小米粥、大米粥，尤其是比较烂的粥，可能减少十二指肠和胃的负担。香蕉这些比较软的、好消化的水果都是可以吃的。不管吃什么样的水果，一定要常温，另外一定要在口中细嚼慢咽之后再下咽可能会更好。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡的分期主要是根据胃镜检查过程中，十二指肠球部溃疡的表现来进行分期。可以分为三期，具体如下：\n第一、活动期也叫A期，主要特点是溃疡基底部浮白色和黄白色厚苔，溃疡周边黏膜充血、水肿，或者周边黏膜充血、水肿开始消退，周围上皮再生形成红晕。\n第二、愈合期也叫H期，其主要特点是溃疡浅、少，苔变薄，周边的再生上皮形成的红晕逐渐包绕溃疡，黏膜皱襞向溃疡集中或者溃疡面几乎被再生上皮覆盖，黏膜皱襞向溃疡集中更加明显。\n第三、瘢痕期也叫S期，其表现是溃疡基底部白苔消失，而取代为红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
十二指肠溃疡极少有癌变，我们发现球溃疡的时候，一般不进行活检，因为它极少有癌变。如果它本身就是一个肿瘤，侵犯到了十二指肠，它出现了这种溃疡。这种我们在镜下是有特殊的表现的，比如它有明显的浸润感，溃疡比较深大，周边组织上是很硬的，有一种隆起样的改变，或者是通过其他影像学发现周边有占位病变，对十二指肠进行了侵犯，这都能够说明它是一个恶性病变。一般的十二指肠球溃疡是极少癌变的。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

红斑渗出性胃炎伴糜烂通常并不严重，属于胃部炎症所导致的症状，而消化性溃疡则较为严重。因为炎症比较表浅，发红、黏膜水肿属于一般炎症表现，使用相关药物后可缓解；而溃疡指黏膜表面破碎，同时侵犯组织较深，治疗时间较长。临床指南认为患者如果服用药物进行治疗，消化性溃疡中十二指肠球部溃疡一般四周即可治愈；胃溃疡需要6-8周；而红斑渗出性胃炎小于四周即可痊愈。 另外，发生该情况的患者需考虑是否服用过其它药物，如阿司匹林或其它心血管药物。如果该病由药物引起，患者可以加用黏膜保护剂，既可缓解相应损伤，也能保证其它疾病的治疗需求。

幽门螺杆菌可引起胃肠道相关疾病，如慢性胃炎、急性胃炎、胃溃疡和消化性溃疡。国际卫生组织将幽门螺杆菌作为第一类致癌因子，可引起胃黏膜相关组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤。幽门螺杆菌感染，尤其十二指肠球部溃疡，感染率大约在90%以上，如果不根除，其年复发率大约为50%；根除幽门螺杆菌后，年复发率下降至5%。除此之外，幽门螺杆菌还可引起胃肠道外的症状，如冠心病、脑供血不足，甚至肝炎或其它疾病，但有待进一步定论。

胃胀气快速解决办法主要包括： 1、运动：如果胃胀气特别是饱胀，这时患者跑步或做运动使胃动力恢复以后，可将胃里面气体排出来，也会得到缓解； 2、药物：药物可以直接针对胃胀气，比如口服二甲基硅油，使胀气的气泡很快得到释放，胀气会很容易马上就出来。如果从根本上进行缓解，要看患者胃胀气是什么原因造成，如果是消化不良造成，这时可以使用一些消化酶或促胃动力药物促进胃蠕动，促进胃里食物充分消化，这时就不会产生胀气； 3、治疗原发疾病：如果是另外一些疾病，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，导致胃流出道狭窄，这时要积极治疗原发性疾病，比如胃窦肿瘤、幽门管肿瘤等引起的胃胀气，需要积极治疗原发性疾病。

目前胃溃疡对消化科医生来讲是一种较轻微的疾病，绝大多数的胃溃疡可以根治。 胃溃疡的发病机制中，最主要的因素是幽门螺杆菌感染，现在临床上有很好的治疗方案，即质子泵抑制剂加两种抗生素再加铋剂进行治疗。胃溃疡大概治疗8周时间可根治，十二指肠球部溃疡一般治疗4-6周就可以获得根治。根治以后复查胃镜，一般情况下都可以达到临床痊愈。 但是特殊类型的溃疡，即胃溃疡癌变后，即使根除幽门螺杆菌，也不能治愈。胃溃疡癌变主要由于溃疡发作以后没有得到及时治疗，或者溃疡反复发作后未及时根除幽门螺杆菌而导致，且一般属于中晚期病变。