十二指肠球部溃

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

饥饿痛症状是十二指肠球部溃疡的典型表现，如果出现这种情况，考虑是十二指肠球部溃疡。出现这种症状之后，可以问病人是否有反酸、烧心症状，根据胃镜检查基本可以确定十二指肠球部溃疡。如果确诊十二指肠球部溃疡的，治疗首选根除幽门螺杆菌，否则容易复发，迁延不愈，还可加用止酸药。 止酸药现在多用质子泵抑制剂，能达到充分抑酸作用，加胃黏膜保护药，以具有抗酸作用的胃黏膜保护药为主，主要是以铝碳酸镁为代表。 由于十二指肠球部溃疡，疼痛主要是因为胃酸增多，吃止酸药效果特别明显，吃药后症状能缓解。如果不按溃疡的正规治疗，药物起效时间过后，病人还会反复出现症状。一旦出现症状，十二指肠球部溃疡还是建议规律的治疗，疗程6-8周，最终还要复查胃镜，十二指肠球部溃疡可以治愈。

大便有血多数是消化道疾病引起，可根据便血颜色进行大致判断。如出现鲜红色血，可能是由于痔疮、肛裂、肠息肉、低位直肠癌引起。暗色血可能是由于结肠溃疡、结肠息肉、结肠肿瘤等疾病引起。若便血颜色呈黑色或柏油样，则可能是上下消化道出血、胃十二指肠球部溃疡等疾病引起。患者需要到医院进行肠镜或者胃镜检查，确定病因。 另外，也可能是肠道以外的疾病引起，包括血液病，如紫癜、白血病、血友病；还有急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等；维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；还可能是中毒或者药物作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂或结肠炎为多见，中老年人便血伴有大便习惯改变，需考虑到肠道肿瘤的可能性，建议到当地医院就诊。

临床上针对十二指肠球部溃疡治疗方法如下： 1、抑酸药物，包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑； 2、胃黏膜保护剂，常见胶体果胶铋，铋剂可在溃疡表面形成胶体，从而防止胃酸及胃蛋白酶对黏膜侵蚀。还可应用其它胃黏膜保护剂，如康复新液、麦滋林等； 3、十二指肠球部溃疡多伴幽门螺杆菌感染，需根除幽门螺杆菌； 4、十二指肠球部溃疡多伴不良生活习惯，如饮食不规律、嗜食辛辣刺激食物、工作劳累、心理压力大等，需尽量避免。 十二指肠球部溃疡为消化性溃疡其中一种，消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠球部溃疡。主要机制为胃黏膜及十二指肠黏膜发生溃疡性病变，患者可表现腹痛、反酸、烧心、恶心、纳差等消化道不良症状。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

十二指肠球部溃疡A1期，是溃疡病发展早期，可完全治愈。治疗主要包括以下几方面： 1、最主要是改变生活习惯，避免暴食暴饮、戒烟戒酒、戒辛辣食物； 2、服用保护胃的中药治疗； 3、西医治疗，服用抑制胃酸分泌的H2受体阻滞剂或保护胃黏膜的药物治疗； 4、杀灭幽门螺杆菌，如检查发现有幽门螺杆菌感染，尽量服用药杀灭幽门螺杆菌。 溃疡A1期逐渐发展，可向癌变方向转化，如有溃疡建议尽早治疗，早期可完全治愈。

讲解医师：王珣  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院消化内科
十二指肠球部溃疡的发病原因包括：第一、遗传因素。一个家庭里父亲、母亲有十二指肠球部溃疡，他们的子女也容易发生十二指肠球部溃疡，所以具有一定的遗传倾向。第二、胃酸分泌过多。很多病人在发生十二指肠球部溃疡之前可能会感觉到反酸，这是胃酸分泌过多的表现。第三、幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是导致十二指肠球部溃疡的重要原因。

上消化道造影可分为X线钡餐造影和超声造影，通过口服超声造影剂或钡剂观察食道、胃、十二指肠球部溃疡病变、肿瘤性病变及胃蠕动功能、排空功能，以协助临床诊断。建议患者将胃肠造影和胃镜检查相互结合。因为胃镜检查可通过内镜直接观察胃壁表面，但不能观察胃黏膜下胃壁病变及蠕动情况。但超声造影或钡剂造影可观察胃黏膜下病变、胃壁病变以及胃蠕动情况。所以二者结合更为全面。

中国大约有一半人群有幽门螺杆菌感染，需根据具体情况或患者要求决定是否根除，以下几类患者需根除幽门螺杆菌： 1、慢性胃炎伴糜烂、消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡患者； 2、胃癌及有胃癌家族史患者； 3、需要长期服用非甾体消炎药患者； 4、特发性血小板减少、贫血患者； 5、幽门螺杆菌引起消化不良患者； 6、强烈要求根除幽门螺杆菌的患者。

治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃-食管反流。奥美拉唑肠溶胶囊，为质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁上H﹢泵，使胃酸含量分泌减少，达到治疗效果，在临床中应用范围较广，属于非处方药物。临床中用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃食管反流性疾病的治疗。治疗过程中需注意以下几方面： 1、若连服五天无好转，需及时就医； 2、确诊病情后，若需长时间服用，推荐进行相应的基因检测，优化药物剂量； 3、该类药物对于活性B细胞具有抑制作用，对于静息泵无较好的抑制作用，需在早晨进餐前半小时服用效果最佳。