匡玉婷

过敏性鼻炎会并发过敏性结膜炎而并非引发结膜炎。结膜炎指过敏导致的过敏性结膜炎，需要从过敏性鼻炎病因说起。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于身体接触容易过敏的物质激发机体免疫系统，使鼻黏膜产生非感染性炎性疾病。过敏物质包括食物以及接触环境中容易致敏的物质，比如灰尘、螨虫、花粉、动物皮毛等。过敏性鼻炎是儿童期过敏进程的一部分，在学龄期多见。过敏进程包括一系列症状，比如湿疹、身上长红色很痒的疹子，有时出现渗液、溃烂。过敏性鼻炎有鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏症状，之后出现大量清水样鼻涕。 过敏性结膜炎主要是眼痒、眼部充血，甚至出现恶心、呕吐、胃痛、胃胀、腹胀、腹泻等消化道过敏症状。由于上下呼吸道具有相关性，过敏性鼻炎与哮喘常同时存在，在医学上称为气道疾病。研究表明，儿童过敏性鼻炎是引起哮喘发病的危险因素，而在过敏性鼻炎合并哮喘的孩子中，治疗过敏性鼻炎对改善哮喘症状、减少哮喘急性发作有重要意义。同理，在治疗改善过敏性鼻炎的同时，其他过敏症状，比如湿疹、过敏性结膜炎等症状也会得到相应改善。

分泌性中耳炎又称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎，分急性期和慢性期两种，病程长达八周以上为慢性期，治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要为药物控制感染，减轻水肿，咽鼓管吹张治疗，咽鼓管是连接耳朵和鼻子之间的管道，可平衡中耳腔负压，引流中耳腔积液，咽鼓管吹张的原理是通过特定的动作，让咽鼓管咽口正常开放，从而恢复正常功能，引流中耳腔的液体，使症状得到改善。 如果经过正规疗程药物治疗后，听力和症状无明显改善，需行鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术，使中耳腔液体充分引流，同时治疗鼻炎和鼻窦炎。如果合并有腺样体肥大，在手术的同时建议切除腺样体，消除堵塞咽鼓管因素。

如果孩子的病情已经达到手术指征，手术对于孩子利大于弊。手术后会出现水肿、肿胀，术后打鼾可能比术前更加严重，肿胀消退之后，打鼾可缓解。肿胀消退的时间因人而异，孩子打鼾的类型包括中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。一般通过睡眠监测检查，可以明确打鼾类型以及病情的严重程度，临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要和儿童的扁桃体和腺样体肥大有关。所以扁桃体、腺样体切除术，被推荐为治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一线治疗方法。 手术后儿童的打鼾、张口呼吸、憋气的症状会缓解。除扁桃体和腺样体，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、舌体肥厚、颌下脂肪垫增厚、小下颌等，都易引起打鼾。如果孩子同时合并上述原因，术后打鼾也不能完全改善。因为孩子鼻咽腔、口咽腔属于共鸣腔，孩子术前腺样体、扁桃体堵塞，共鸣腔变窄，切除了扁桃体和腺样体之后，鼻咽腔和口咽腔变大，共鸣腔也会变大，共鸣腔改变之后，孩子的音质也会改变。

长期打鼾对孩子的影响是多方面的，因为青春期前的儿童生长激素是在睡眠开始时分泌，深睡眠期达到高峰，并且只在睡眠时分泌，而打鼾会引起孩子睡眠结构紊乱、深睡眠减少，则生长激素分泌减少，所以长期打鼾会影响孩子的生长发育。孩子睡眠不好白天会嗜睡、没有精神、注意力不集中、记忆力及学习下降、多动，从而导致智力发育的障碍。长期打鼾会引起慢性间歇性缺氧，会导致血液中的儿茶酚胺分泌增高，引起血管内皮的损伤，容易引起高血压，缺氧还会引起心律失常。 还可导致肾小球滤过率增加导致夜尿增加，使排尿神经反射弧受到影响，孩子会出现经常性尿床。长期打鼾的孩子，可导致胸腔负压值增高，引起胸廓的畸形，影响心脏功能，也可能导致反流性的咽喉炎。 从体重与患病率的研究显示，肥胖者比其他同龄儿童患病率高，说明肥胖是引起儿童睡眠呼吸障碍的危险因素。肥胖的孩子下颌部及咽部的脂肪厚，容易引起上气道阻塞而发生打鼾，而长期打鼾的孩子，会引起瘦素分泌减少，导致脂肪代谢障碍，加重患者向心性肥胖和咽部组织脂肪增加，加重上气道阻塞，导致打鼾加重，所以肥胖和鼾症之间是一个恶性循环。长期打鼾会影响颜值，孩子长期的张口呼吸，会导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、下颌下垂、嘴唇变厚、上唇上翘，出现腺样体面容。

永久性听力损伤，药物治疗无效，需尽早进行听力干预，特别是双侧听力障碍，在婴儿期及早干预，不会影响言语功能的发育。婴儿最早的干预年龄是出生后3个月，干预手段和耳聋的类型相关，目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练，是干预的主要方法。 助听器是帮助聋人听取声音的扩音装置，可将声音放大至患者能够听到的强度。佩戴助听器，需根据患者听力损害特点决定其功率、型号，因此助听器验配是非常专业且要求相当高的。如果是耳道畸形或闭锁，无法佩戴常规的气导式助听器，可选择软带式骨导式助听器。 人工耳蜗是为重度、极重度或全聋的感音神经性耳聋患儿重建或获得听力的电子装置，需要通过手术植入，因此有严格的手术适应症。在植入人工耳蜗前，需佩戴助听器，助听器无法补偿残余听力后，进行人工耳蜗植入。对于重度、极重度耳聋的患者，人工耳蜗是唯一的希望和选择。 听觉语言康复训练最大限度地利用残余听力和其它感觉器官，训练发声和讲话能力，两者互相补充，不能偏废，训练应从学龄前开始。对于佩戴助听器或人工耳蜗植入的患者，同样需要听觉语言康复训练。

孩子因语言表达和理解能力不及成人，出现听力问题时不易被察觉，如果孩子出现以下情况，需引起重视： 1、呼之不应：有时要重复说几次孩子才能听到，或在交流时要重复说几遍才能听懂； 2、说话声音比以前明显提高：因听力出现下降，孩子自己听不到自己的声音，所以会不由自主地增大说话音量； 3、看电视时会不自主地将声音调大。 根据不同年龄阶段对声音的反应可以帮助判断孩子是否存在听力异常，如从出生到1个月，对声音有惊动反应，但要排除较强震动的声音，如较大关门声。1-3个月，宝宝眼睛与头部有偏向声音定位意识，3-6个月宝宝可以较好地形成对声音的定位反应，对声音感兴趣，但害怕怒声，6-9个月的宝宝对声音有敏锐的定位反应，会朝向声音传来的方向，9个月到1岁，会对简单的语言做出反应。1-1岁半会按声音指令做出简单的肢体动作，1岁半到2岁，能按声音指令名称选择具体的事物，2-3岁能明白物体的功能，接受更多的指令，如跳、吃、戴帽子等。如经过反复地观察，在相应的年龄阶段不能对声音做出相应的反应，要怀疑是否存在听力障碍，需要就诊专科门诊检查听力。此外，1岁半甚至2岁没有言语能力，也需要进行听力检查排除是否存在听力问题。