包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者的乳房感觉发热，需要高度警惕发生了急性乳腺炎的可能。急性乳腺炎是哺乳期女性最常见的乳腺良性疾病，发病的主要原因是新婴儿吮吸乳头，导致乳头破裂，继发细菌感染，从而引起感染性疾病。临床表现为乳房的红肿、疼痛，严重时会形成脓肿，甚至会出现畏寒、发热等全身症状。\n对于急性乳腺炎，目前在临床上首先需要做彩超检查，明确有无脓肿形成。患者在没有形成脓肿时，需要及时的抗感染治疗，前提是需要充分的排空乳汁，因为乳汁是良好的细菌培养基，如果不充分的排空乳汁，隐藏在乳汁中的细菌会继续生长、繁殖，释放各种毒素，从而引起畏寒、发热等症状，严重时会形成脓毒血症。抗生素的药物，可选择针对革兰氏阳性球菌敏感的一代头孢，比如头孢拉定，或者青霉素的药物，比如阿莫西林，通常一周左右可以获得临床症状的缓解。如果形成脓肿时，需要行脓肿切开引流，加强抗感染治疗，疗程一般在两周左右。

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在临床上，对于乳腺癌出现淋巴结转移，其生存率主要是根据其不同的分期来判定，一般根据TNM分期。如果乳腺出现了腋窝淋巴结转移，意味着至少是进展期，不是早期乳腺癌，一般治愈率肯定不超过90%，但是具体的情况要根据病期的不同，同时要根据其分化程度的不同，以及免疫组化的标志物进行分析。分期越早，相对的治愈率越高，因为乳腺癌出现了淋巴结转移，至少是Ⅱ期以上，目前在临床上，对于Ⅱ期乳腺癌淋巴结转移，通常经过综合治疗，五年生存率可以达到70%，甚至更高，Ⅲ期在50%-70%。如果是Ⅳ期，比如出现锁骨上淋巴结转移，通常意味着晚期，相对获得治愈的概率比较低。\n除此以外，同样的分期，如果雌激素受体、孕激素受体以及HER-2阳性，意味着可以接受内分泌治疗以及有效的分子靶向药物治疗，同样的分期相对获得治愈的概率越高。对于乳腺癌出现了淋巴结转移，其具体的生存率主要根据分期的不同、病理类型的不同，还有结合其免疫组化，才能综合判断。

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对于乳腺淋巴结的治疗，主要根据不同的病因，采用不同的治疗方式，从而达到良好的治疗效果。在临床上，乳腺淋巴结出现肿大，主要包括两种情况：\n第一、乳腺囊性增生症：最常见的主要是乳腺囊性增生症，主要是机体的雌激素、孕激素以及泌乳失衡所引起。乳腺囊性增生继而引起腋窝的淋巴管回流障碍，而引起反应性淋巴结炎，所以需要针对原发疾病乳腺囊性增生症来进行治疗。治疗措施主要包括放松心情，避免过于劳累，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，症状非常严重时，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消，从而获得临床症状的缓解。\n第二、乳腺癌：可以出现腋窝淋巴结转移，因为乳腺癌作为乳腺常见的恶性肿瘤，容易出现腋窝淋巴结转移。对于乳腺癌伴腋窝淋巴结转移时，在排除远处转移，比如肝转移、肺转移、骨转移时，通常需要及时行手术根治或改良根治切除，并配合术后的化疗、放疗以及分子靶向药物等综合治疗，从而提高治愈率。

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乳腺肿块的早期症状，可以根据肿块痛的不同性质而有所区别。患者出现乳腺肿块，在临床上主要包括以下几大类疾病：\n第一、乳腺囊性增生症：发病率非常高，其典型的临床表现是月经来潮时出现乳腺胀痛，甚至伴有肿块形成，月经周期过后，胀痛症状缓解或消失，肿块可以缩小，甚至消失，患者需要进一步做彩超检查以明确诊断，治疗上采用保守治疗，几乎无需手术治疗。\n第二、乳腺肿瘤性疾病：包括良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，主要临床表现为乳腺质地比较韧，有边界清楚、活动度良好的肿块，以及乳腺恶性肿瘤，也就是乳腺癌，主要是边界不清、质地偏硬、活动度不佳的肿块。无论是乳腺的纤维瘤或者乳腺癌，通常没有明显的疼痛症状。

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在临床上，如果做彩超检查，提示双侧乳腺腺体内回声欠均匀，绝大多数见于乳腺囊性增生症，主要是因为机体的激素水平紊乱，主要是雌激素、孕激素以及泌乳素失衡，导致腺体增生不均匀，从而引起回声不均匀。乳腺囊性增生症是青中年女性最常见的乳腺良性疾病，一般绝大多数症状比较轻微，典型的临床表现是月经周期来潮时出现乳腺胀痛，严重时有肿块形成，极少数长期存在，可能有演变成乳腺癌的可能。\n对于乳腺囊性增生症主要采用保守治疗，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，放松心情，必要时可以口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消，从而获得临床症状的缓解。同时需要密切观察，定期复诊，一般每半年左右复查一次彩超，了解有无肿块形成，并对肿块进行综合分级，警惕恶变的可能。

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乳腺炎多久能好，主要取决于乳腺炎的严重程度，如果没有形成乳腺脓肿，通常经过及时的抗感染治疗，在一周左右可以获得临床症状的缓解与治愈。如果形成乳腺脓肿，需要进行脓肿切开并加强抗感染治疗，在不出现乳漏的情况下，一般在两周左右可以治愈。如果出现了乳漏，治疗周期会更长。\n乳腺炎作为哺乳期女性最常见的良性疾病，主要是因为婴儿吮吸乳头，导致乳头破裂，继发金黄色葡萄球菌感染所引起的感染性疾病。在治疗上，没有形成脓肿时，主要是排空乳汁，同时选用针对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素，一代头孢类的抗生素，比如头孢拉定、头孢氨苄，或者是青霉素类的抗生素，比如阿莫西林，通常一周左右可以获得临床症状的缓解与治愈。如果形成乳腺脓肿，需要及时脓肿切开并加强抗感染，通畅引流，前提是需要排空乳汁，一般疗程在两周左右。如果切开过程中间发生了乳漏、乳管损伤，治疗周期会更长。

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双侧乳腺结节3类，说明乳腺有结节形成，但是是良性结节，在临床上最常见的是乳腺囊性增生症所引起的双侧乳腺结节形成。临床上主要是密切观察，定期复诊，患者可以口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消、小金丸等，从而获得临床症状的缓解。多数患者通过服用上述中成药物，可以使得肿块或者结节缩小、消失。\n如果定期观察，密切复诊，肿块分级持续升高，超过4级时，需要警惕有恶变的可能，患者需要进一步做细胞穿刺或病理活检，排除恶变的可能。证实为恶变时，患者需要加重乳腺癌根治或改良根治术，并配合术后的综合治疗。对于双侧乳腺结节3类，在临床上异位的乳腺囊性增生症，伴有结节形成，需要口服中成药物，使结节缩小或消失，并密切观察，定期复诊每半年左右复查彩超，警惕结节无法消失，甚至分级提高、恶变的可能。

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所谓乳癌三阳的好处，也就意味着乳腺癌对于内分泌治疗，以及分子靶向药物治疗有效。在相同病理分期情况下，三阳乳腺癌治疗的有效性或治愈率要比阴性高，多数患者甚至可以获得临床治愈。\n乳腺癌作为乳腺最常见的恶性肿瘤，目前治疗手段首选手术根治切除，并配合术后综合治疗。术后综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗，以及分子靶向药物治疗等，内分泌治疗的前提是患者标本检测雌激素受体、孕激素受体阳性。分子靶向药物治疗主要是HER-2受体，如果HER-2受体是阳性，采用分子靶向药物赫赛汀。\n乳腺癌患者为同样的病理分期，其雌激素受体、孕激素受体、HER-2受体阳性，采用内分泌治疗或分子靶向药物治疗，多数患者可以获得临床治愈。所以，乳癌三阳的好处就是对于内分泌治疗和分子靶向药物治疗有效，同样病理分期情况下治愈有效率要高，多数患者甚至可以获得临床治愈。

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患者副乳不切除的危害，主要包括以下两个方面：\n第一、副乳的乳腺增生：这是最常见现象，副乳是一种发育上的畸形，多表现为腋窝肿块。在没有出现乳腺增生时，可仅表现为皮赘样肿物，没有任何临床症状。乳腺增生作为乳腺最常见的良性疾病，发病率非常高，主要是机体的激素水平失衡所引起。机体激素水平可以引起乳腺增生，同样也可以引起副乳的乳腺增生，从而表现为局部疼痛，尤其是月经来潮时症状明显，月经周期过后症状可以缓解。\n第二、有罹患乳腺癌的可能：副乳作为一种畸形，其成分也是乳腺组织，同样有罹患乳腺癌的可能。\n所以，副乳不切除的危害主要表现为有可能会罹患乳腺增生，或者是副乳的乳腺癌。

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患者腋下长了个肉疙瘩，有可能是以下几种情况：\n第一、腋窝淋巴结：最多见的原因是乳腺增生所引起腋窝淋巴结肿大，多是腋窝淋巴结回流障碍所引起的反应性淋巴结炎，主要针对原发疾病乳腺囊性增生症进行对症治疗，通常绝大多数患者的腋窝反应性淋巴结可以缩小，乃至消失。\n第二、体表良性肿物：包括脂肪瘤或皮脂腺囊肿，一般需要做彩超检查以明确诊断，诊断为皮脂腺囊肿或脂肪瘤时，通常唯有通过手术切除才能获得治愈。\n第三、副乳：也就是一种发育上的畸形，通常需要进一步做彩超检查以明确诊断。对副乳的治疗，目前唯有通过局麻手术进行完整切除，才能获得治愈。