动脉粥样硬化

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，具有不可逆性，所以不可能完全恢复。但是经过有效控制，可以逆转不稳定的斑块，并且延缓动脉硬化发生。具体措施如下： 1、进行良好生活方式的调整，包括低盐、低脂饮食，避免熬夜、紧张、压力、吸烟、饮酒等； 2、如果本身具有脑血管狭窄、斑块，则需要进行长期坚持脑血管治疗，比如使用抗血小板类药物，他汀类的降脂药物； 3、定期进行脑血管监测，通过血管超声、脑血流图或脑部核磁血管的检查监测相应血管发展的情况。 在临床上，部分保持良好生活习惯，坚持服药，定期监测的病人，斑块会有很好的逆转，例如以前狭窄到50%，现在狭窄到30%。虽然年龄是不可控的因素，动脉硬化会持续进展，但是可以通过以上的方式有效地控制延缓速度。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

动脉粥样硬化的治疗包括基础药物治疗、饮食习惯改变，以及介入和外科治疗。动脉粥样硬化的治疗，首先要保持健康的生活习惯，比如减少动物蛋白摄入，减少富含胆固醇、脂肪食物摄入，同时应该戒烟、限酒，控制高血压、控制糖尿病。药物治疗主要包括降脂药物治疗，如他汀类药物、烟酸类药物，可以降低血脂。还包括抗凝药物治疗，祛聚的药物治疗，比如阿司匹林的应用。如果患者出现严重的动脉粥样硬化斑块，甚至出现血管狭窄或者闭塞，需要通过介入治疗，通过导丝导管去开通狭窄或者闭塞的血管，使血管支配区域的器官供血得到恢复。如果患者也不是介入治疗的适应证，可以选择外科手术治疗，比如外科的Bypass治疗。

椎动脉是供应大脑组织后循环的两根重要的血管，椎动脉狭窄较为常见的原因是动脉粥样硬化，且往往出现于一侧优势型椎动脉。如果优势侧存在狭窄，同时出现缺血症状，主要是后循环缺血，患者会出现眩晕、小脑梗塞、脑干缺血、肢体活动不佳、偏瘫等症状，需要进行积极处理。 椎动脉狭窄一般在抗血小板药物治疗基础上，对椎动脉开口处的狭窄行介入、支架置入或椎动脉内膜剥脱手术。椎动脉V2段以远的狭窄，根据情况可以行球囊扩张、支架置入或枕动脉和椎动脉搭桥手术。

腔隙性脑梗实际上是脑深部的穿支小动脉堵塞，和其它的脑梗危险因素是一样。保养具体如下： 1、意要有健康的生活方式，戒烟戒酒，因为烟酒都会损害血管，饮食要均衡，不能吃过油或者油煎的食品，蔬菜水果都要均衡，坚持适量的运动，避免体重超重和久坐，因为这些不良生活方式都会造成动脉粥样硬化，都是腔隙性脑梗的危险因素； 2、对已发现的存在脑血管病的危险因素要控制，而且还要控制达标。比如血压要控制，血压要达标，要达到140/90mmHg以下，同时还要注意让血压尽量平稳降压，要选择长效降压药，保持24小时血压平稳达标，根据复发风险去控制血脂。比如复发风险高就要把血脂控制得更低。如果有糖尿病的病人要控制血糖达标； 3、还有一些因素会促进腔隙性脑梗的发生发展，比如尿酸高和同型半胱氨酸高都会影响，所以要把这些指标也控制正常。已经有腔隙性脑梗还要做好病因的二级预防，部分病人需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物和降压药物这三种药物，抗血小板药物、他汀类药物和降压药物是卒中预防的三大基石。

心脏搭桥和支架的区别主要是长期效果不同。目前已有较多临床研究显示，支架适用于冠脉三支病变中的一支病变；若冠状动脉三支血管均发生严重病变，或两支血管发生严重病变，则首选搭桥手术。搭桥手术在血管外操作，并不在血管内造成损伤，且使用自体血管，术后血管内无异物，长期效果较好，因此许多患者，包括糖尿病患者，逐渐认识到搭桥虽然创伤较大，但实际上对人体整体效果较好。支架治疗创伤小，适用于轻症冠状动脉粥样硬化，若冠状动脉粥样硬化加重，累及至两支、三支血管，此时支架治疗，损伤或再堵塞的风险，将大于获益。

代谢综合征为一种生活方式病，由不良的生活方式引起。其为一组多种代谢疾病的集合，为导致心血管疾病的危险因素。包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿及高尿酸血症。其中高血糖包括糖尿病及糖调节受损，血脂异常包括高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症。此类危险因素组合，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病，并增加Ⅱ型糖尿病的发病风险。