动脉硬化

血管硬化主要指动脉硬化，即动脉粥样硬化导致狭窄闭塞，称为血管硬化。血管硬化形成主要有以下几点原因： 1、先天因素，血管本身性质、弹性决定是否出现硬化因素； 2、饮食因素，过度油腻等饮食会导致脂质沉积造成动脉硬化； 3、高血压主要是长期动脉壁压力增高，使得动脉弹性增大，势必导致壁硬化物质沉积； 4、糖尿病等其它疾病会导致动脉粥样硬化形成。 所以血管硬化是由多种因素引起，包括遗传因素，营养因素以及疾病因素等。

锁骨下动脉狭窄主要发生在锁骨下动脉从主动脉弓发出的这个位置，动脉硬化以后出现狭窄。早期的轻、中度狭窄，对远端肢体的活动，不会造成明显影响。除非重度狭窄或闭塞的时候，可能会造成窃血综合征，即远端肢体的活动会缺血，这时候从头部的血流经过椎动脉，供应到远端肢体，造成头部供血不全，出现症状。这种情况下要进行手术干预，包括开放的内膜剥脱手术和支架手术，或者微创的支架手术。如果没有明显症状，上肢活动不会有缺血的症状，这种情况可以暂时选择保守治疗。当出现症状的时候，一定要及早解决。

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手段切开颈动脉，把造成颈动脉狭窄或者阻塞的斑块或者血栓清出体外，这种手术最早是1953年，由美国DeBakey医生开始实施。随着大量科学实验证实颈动脉内膜切除手术可以有效的预防脑血栓，已得到广泛推广，手术技术并不是十分复杂，对于有症状型颈动脉狭窄或者没有症状型严重颈动脉狭窄，有非常好的治疗效果，是各大医院治疗颈动脉硬化斑块和狭窄的重要手术方式。

颈动脉毛糙为颈动脉狭窄、颈动脉硬化的早期表现，双侧颈动脉内膜毛糙治疗包括生活方面注意、药物治疗。双侧颈动脉内膜毛糙需要配合双抗药物，即阿司匹林和氯吡格雷。两个药联合使用存在一定风险，因为均为抗血小板药物，副作用为出血，所以在用药过程中一定要注意有无出血情况，如患者以前刷牙不出血，最近服药后，牙龈出血，需要到医院就诊。平时输液拔针时压一分多钟即可止血，如果拔针5-6分钟或更长时间无法止血，需要及时治疗。还有部分患者碰到桌子周围，胳膊会出现青紫，需要到医院就诊。 此外，还需服用降脂药，如阿托伐他汀，用降脂药的目的并非降脂，是稳定血管壁斑块，尽量让血管壁斑块从软斑块变成硬斑块，不易脱落。部分患者服用后会出现肝损伤问题，所以服药前要查肝功能。如果服药过程中出现肝功能问题，如消化系统、脸黄、眼睛黄，需及时到医院就诊。如果吃药过程中无特别问题，两个月复查肝功能即可。

颈动脉内膜增厚即颈动脉内膜动脉粥样硬化增生。增生情况对于血管影响较严重，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素会影响血管壁，出现增生情况。 脂质在血管壁沉积逐渐增厚，血管壁增厚造成血管狭窄，狭窄到一定程度，会影响血管远端供血靶器官，出现相应症状。其它部位早期血管症状不会特别明显，后期才会显现。但颈动脉的供血靶器官为脑，若颅内血管供血减少，会出现明显的颅内供血减少情况，如头晕、动脉硬化引起脑梗死或脑缺血，对人体影响较大，患者需要正规服药治疗。

颈动脉狭窄经过支架植入即恢复血流，但根据经验和国内外研究，5%左右的患者会在5年之内发生再狭窄。由于血管壁的增生或者新的斑块形成，使得血管支架的部位再次发生狭窄，是比较正常的。血管在老年以后发生动脉硬化，新的斑块形成，本身的血管都可能发生狭窄，植入支架以后血管发生再狭窄也是相对比较正常的过程。颈动脉植入支架以后发生再狭窄，目前有两种处理的办法： 1、首选的、最常用的治疗办法仍然是介入技术，颈动脉狭窄支架植入的部位进行球囊再扩张，植入球囊扩张以后使得管腔重新恢复血流，再把球囊撤出来； 2、开刀手术，开刀以后可以把再狭窄的支架或者内膜进行剥脱，甚至把支架取出来。不管是支架还是手术都可能造成再狭窄。

颈动脉硬化引起的颈动脉狭窄目前主张治疗的方法有两种： 1、传统的开刀，把动脉硬化斑块切下来，医学术语叫颈动脉内膜剥脱术； 2、介入技术，通过股动脉穿刺植入支架，目前这种技术越来越多的患者和医务工作者作为首选、比较喜好的技术，因为它更加微创，操作更加迅速，病人恢复也非常快。植入支架是介入血管医生使用的，最常见的恢复血管通畅的技术手段，动脉硬化引起的颈动脉狭窄，目前在颈动脉血管介入治疗方面主张植入支架的治疗方法，而不是单纯的球囊扩张，颈动脉支架是标准的治疗颈动脉狭窄的技术。但若患者非常年轻，不是动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄，像大动脉炎、纤维肌性结构不良的患者，主张单纯球囊扩张。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

颈动脉狭窄主要是狭窄到一定危害，造成远端供血减少所引起症状。对于大部分人来说，症状是潜移默化的，很少是一拥而上的。早期的信号主要是记忆力减退，还有容易忘记、唠叨，患者一件事情反复讲、唠叨。当然这个不是说有这些现象一定是颈部动脉硬化，例如主动脉功能的硬化，或者是说颅内的动脉硬化也可以引起这些表现。颅外段动脉硬化，一般可以用很简单的办法查出来，颅内的相对比较难一点。很可能要涉及到用磁共振、CTA进行检查。如果斑块上面血栓形成了堵塞，那可能是一下子中风。还有如果是破掉了，里面东西不多，漂到血管里面去，它可能引起的一过性记忆丧失，或者对侧的肌力的减退或者消失，往往为一过性的。如果是大块的斑块，患者可能是一下子偏瘫，或者甚至死掉。年纪大的患者，有一侧不明原因失明或失语，要高度怀疑该问题。

动脉硬化有几个好发的部位，往往是在血管分叉的地方，这个时候血液会发生湍流，湍流就对血管壁造成伤害，引起血管壁的损害。血管壁损伤以后，血液当中的血脂成分就特别容易附着在血管壁上，慢慢形成动脉硬化。所以动脉硬化有几个好发的部位，比如供应大脑的颈动脉，入大脑之前分为颈内和颈外会有分叉，冠状动脉也会有分叉，下肢动脉到下肢时分为骨深、骨浅两段，这些部位都是容易发生动脉硬化的部位。 只不过是颈动脉发生硬化，很快就有症状产生，做检查可发现颈动脉有狭窄、硬化。而其它部位实际上也有动脉硬化，因为没有明显的表现与症状，所有不会做检查就没有发现。所以动脉硬化的病人如果发现有动脉硬化，颈动脉、冠状动脉检查及下肢动脉检查，建议同时做。