动脉硬化

大动脉壁可以分为三层，即内膜、中膜和外膜。动脉内膜主要和血液直接接触，动脉内膜容易受到损伤，比如高血压、高血脂等，会对于动脉内膜造成内皮的损伤，动脉内膜内皮损伤后容易造成血脂的沉着，造成动脉的硬化，会造成纤维脂肪的病变，纤维脂肪病变进一步发展就会造成纤维粥样斑块。 纤维粥样斑块表面有纤维膜，纤维膜在高血压、血管压力或者是其它情况的影响下会出现破裂，动脉内膜纤维膜的破裂会造成粥样硬化斑块流入血液，造成血小板的聚集，形成附壁血栓，附壁血栓严重的会造成血管的闭塞，从而形成动脉硬化性闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症的患者感觉脚冷时不可以泡脚。下肢动脉硬化闭塞症主要是因为下肢动脉粥样硬化引起下肢周围神经、血管病变以及出现下肢缺血缺氧性改变，无法泡脚的原因如下： 1、因为泡脚可引起血管扩张，但血供无增加，反而会加重下肢缺血； 2、使组织代谢增加，加重组织缺氧，加速下肢缺血坏死过程； 3、下肢动脉硬化闭塞症患者皮肤较菲薄，合并周围神经病变可引起患者感觉减退，容易造成烫伤。 所以医生建议下肢动脉粥样硬化闭塞症患者避免应用热水泡脚，应尽早到医院检查并进行治疗。

血管介入治疗针对多种类型疾病，一种为肿瘤的血管介入治疗，另一种为糖尿病足或动脉硬化斑块等血管的介入治疗。肿瘤的血管介入治疗，是将抗肿瘤药灌注栓塞为主；周围的血管介入治疗，包括脑血管介入治疗，以放支架或球囊扩张为主。如患有糖尿病足的患者，因为糖尿病患者的并发症较多，大量糖分子蓄积会对血管内膜造成破坏，所以需要患者首先要控制饮食，采取降糖后，再进行球囊扩张或放支架治疗。

下肢动脉栓塞称作急性或慢性栓塞，栓塞都是急性的，不是慢性闭塞，栓塞有栓子，最后栓到动脉引起急性堵塞，发病最常见的就是房颤，室壁瘤引起栓子或者血栓脱落。动脉硬化基础上急性的血栓形成，也会表现为急性栓塞的症状，要进行鉴别诊断，到底是狭窄基础上血栓形成造成了急性缺血，还是患者原来本身就有心脏病病史房颤造成栓子脱落。脱落以后的治疗看患者的程度，如果有急性缺血，要急诊手术，把动脉切开把栓子取出来，切开位置的血管动脉要进行重建，就是取血栓加恢复血流，一定要争取短时间，尽早的在6小时以内完成。如果时间太长，肢体的缺血不可复，可能就要截肢。

慢性动脉闭塞病因不同，采取治疗措施和治疗方案不同。动脉硬化闭塞性疾病治疗多采取综合性治疗措施，主要有以下几方面： 1、建议患者采用合理膳食，平时食用低盐、低油、低糖、高纤维素食物。建议患者严格戒烟，严格戒烟指除主动吸烟外，不能被动进行吸烟； 2、控制动脉硬化闭塞高危因素，如高血压、高血糖、高血脂等因素，主要方法是采用合理药物治疗； 3、口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及其它阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物进行治疗； 4、鼓励患者采取积极的生活方式，如多运动，多锻炼。 5、炎症性动脉疾病绝大部分情况临床没有较好治疗措施，如果处于炎症活动期，如多发性大动脉炎患者，建议进行激素及免疫抑制类治疗，抑制患者炎症反应； 6、慢性期时或处于炎症非活动期时，如果动脉硬化闭塞造成明显临床症状，可能会采取手术治疗。动脉硬化闭塞患者如果病变进一步发展，造成明显临床症状或临床后果，可以采取手术治疗。手术治疗包括传统开放手术，如内膜剥脱或搭桥，以及目前广泛开展的微创介入治疗，包括球囊扩张、支架植入等措施。

动脉闭塞属于广泛名称，凡是能够造成动脉管腔狭窄或管腔完全闭塞的病变均可称为动脉闭塞。引起动脉闭塞的原因较多，临床常见原因主要有以下几点： 1、动脉硬化闭塞或动脉粥样硬化是最为常见因素。年轻人动脉炎症性表现，如血栓闭塞性脉管炎，可能是动脉闭塞的主要原因； 2、其它原因也可以导致动脉闭塞，如动脉创伤会导致动脉闭塞，血栓性疾病也会导致动脉闭塞。 动脉创伤或血栓性疾病导致闭塞绝大部分在临床表现为急性闭塞，严重情况下可导致肢体坏疽。慢性动脉闭塞因肢体或动脉闭塞周围会形成侧支循环，一定程度上可减轻动脉闭塞导致的症状，如肢体发凉以及疼痛等。

对于下肢动脉硬化的患者治疗方面首先需进行基本药物治疗，应用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，以改善微循环、抗血小板，避免形成急性血栓。同时，针对降脂、降糖给予相应处理。 还可以运用临床介入方法，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊、斑块切除或通过激光将斑块击碎，使其呈红细胞大小，并随尿液代谢。通过治疗后，患者足部发凉、麻木、疼痛的症状可得到改善，且介入治疗极具微创，患者恢复较快。

糖尿病的慢性并发症较多，其中血管病变是较重要的并发症。糖尿病周围血管病主要分为微血管疾病和大血管疾病两大类，微血管疾病指末梢毛细血管，包括微动脉和微静脉及动脉和静脉间较微小的沟通。 微血管病变在糖尿病患者中广泛存在，通常是微血栓的形成和微毛细血管通透性的改变，导致血管血液通过破坏的血管壁渗透至血管外，造成肉眼看不到的血浆外渗，外渗的血浆对周围组织造成毒性，导致糖尿病变成糖尿病足，最终损伤足部。 糖尿病大血管病变类似于动脉硬化，指从股动脉到腘动脉，乃至膝下动脉、足背动脉、足趾的趾动脉等血管广泛硬化、坏死。糖尿病的重度钙化病变在拍X光时可以清晰看到，钙化的血管在X光透视下看到血管显影时说明已经较严重。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

主动脉夹层有高血压、动脉硬化、马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、医源性损伤、外伤、妊娠等常见病因，高血压是最常见的主动脉夹层病因，约80%病人的病因是高血压，冬季高血压病人要注意控制血压。 其他原因也需注意，动脉硬化也是主动脉夹层较常见原因，生活压力等致使血管内膜粥样硬化。马凡综合征是一种结缔组织疾病，表现为主动脉壁中层肌肉慢慢纤维化，导致主动脉壁退行性改变，原来结实的组织变成松弛的组织，出现问题。医源性损伤包括心脏手术、冠状动脉造影，也可导致主动脉夹层。