动脉硬化

动脉硬化闭塞症轻度的或最早期的不一定手术，特别是在当下强调不能过度治疗、不能过度手术。检查光看到闭塞或者局限闭塞，患者没有症状，不推荐手术。手术一定要把握指征，患者既有症状，又有图像支持，才选择做手术。 不需要做手术的患者可以通过生活方式改变、药物治疗，抗血小板药、改善循环药、增加动脉供血药、扩血管药、他汀类降血脂药等，规律服药，再复查影像学图像看患者症状是否有改善。如果服药非常好，有非常大的改善，狭窄程度也不重，症状也不明显，不建议过早干预。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗是综合性的，确定有动脉硬化闭塞症的患者首先要改变生活方式改变，一定要多动、多走，增加血液循环，好多患者询问病史，不爱动或者是电脑族、游戏族，在家里一天躺在沙发上看电视的人比较多，所以一定要动起来。 患者一定要服药物，做基础治疗，比如抗血小板的药、扩血管的药，血脂高还要吃降低血脂的他汀类药，做综合的基础药物治疗。影像学检查以后确定有下肢动脉硬化闭塞症，达到间跛或者更严重的程度，患者既有症状，又有影像学支持的局部闭塞，建议做手术。治疗是多方面、综合的，既要有生活方式的改变，也要有药物的改变，还要选择手术方法治疗。

下肢动脉硬化症的手术方法现在有很多，手术以后要看穿刺点有没有渗血，手术通过缝合器缝完后需要用压迫器进行压迫。还有局部肢体的血运，包括所有动脉、肢体温度、患者感觉等综合因素分析。手术后观察局部切口与整体生命体征，如果用药，还要做药物监测，注意各个方面的细节。 主流的是腔内穿刺治疗，包括PTA球囊扩张、PDS支架植入、球囊治疗、斑块旋切、吸栓装置、旁路。不管做什么手术，大部分都是通过穿刺完成。

下肢动脉硬化闭塞症是什么，具体如下： 1、下肢腿上有问题； 2、动脉硬化； 3、闭塞。腿上的动脉因为动脉硬化完全堵住，这就称为下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症是动脉硬化引起的，下肢动脉硬化闭塞病人都有一个共同特点：喜欢抽烟、吃较油腻的食物，这也是引起动脉硬化的常见原因。下肢动脉硬化闭塞症发生以后，腿上的血管堵、腿上肌肉缺血以后，运动时就会引起间歇性跛行，即走路以后腿会疼，再发展下去，不走路腿也会疼、发生坏死，即坏疽。动脉硬化闭塞症的分期分为间歇性跛行期、静息痛期和坏疽期。

下肢动脉硬化闭塞就是指的在动脉硬化的基础上，动脉粥样硬化斑块逐渐加重，甚至破溃以后，导致血管完全堵塞时，出现原有的间歇跛行症状加重。以前能走个1-2里地，现在只能走300米、500米。出现动脉硬化闭塞以后，往往反映局部病变的不稳定，有时会有突然的症状加重。临床症状也会加重，这是血管闭塞的一个临床表现。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症治疗，对于早期单纯的间歇性跛行，可以采用口服药物加功能锻炼缓解症状。对于疾病较严重，如下肢动脉彩超或者CT提示有肠道病变病人且合并明显临床症状的病人，或者监测下肢动脉硬化检测ABI值＜0.4，多需要接受手术治疗。根据手术病变范围，可以采用球囊扩张、支架植入、动脉旋切等不同的治疗方式。对于单纯的短段病变，可以采用单纯球囊扩张或者旋切，对于长段病变可以采用球囊扩张、支架植入，或者进行人工血管旁路手术，即传统的搭桥。对于治疗效果，主要是根据病变长短和病变的复杂程度。血管管径越大，治疗效果就会越好。血管管径越细，远期治疗效果就会越差。病变长度越短，远期效果越好，病变长度越长，治疗效果就会越差。膝上血管单纯性短段病变，可以采用球囊扩张、药物球囊扩张和旋切手术，不需要进行支架植入。如果对于长段病变，除了球囊扩张，需要植入支架，甚至需要进行人工搭桥手术。对于膝下病变，由于病变比较复杂，建议采用单纯的导丝球囊或者药物涂层球囊进行扩张，但是远期疗效不是特好。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症术后常规复查项目，主要是针对病人进行肢体皮肤、颜色温度以及感觉功能和运动功能的检测，属于物理检查。对于特殊检查就是专科检查，包括下肢动脉彩超，可以观察血管管腔通畅情况以及血流速度，还有专科检查，如ABI属于踝肱指数，是反映下肢动脉缺血比较客观而且准确的指标。对于有需要的病人，可以进行下肢动脉CT造影，了解在原来手术部位，管腔是否存在内膜增生以及再狭窄，或者根据狭窄程度判断，病人是否需要再次手术。抽血化验主要是检查病人血常规、血小板计数是否下降，对于血脂、血糖控制情况如何。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症具有本身特点，由于本身下肢动脉硬化闭塞条件，且合并有糖尿病、脂类代谢异常。会造成病人疾病本身发病年龄较早，病人病变也会比较复杂，治疗时整体疗效相对较差。由于肢体早期缺血，会影响病人运动功能，所以病人早期会出现间歇性跛行且不能远距离行走。如果随着症状加重，会出现夜间肢体疼痛，即静息痛，会给病人造成较大痛苦。另外下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病，会合并神经病变，如出现感觉障碍，早期可能出现肢体感觉异常，如病人感觉手和脚有袖套感，或者脚底走路时感觉像踩棉花一样。进一步严重发展之后，会造成肢体坏死或者坏疽，需要进行截肢治疗。因为糖尿病病人的切口愈合比较困难，一旦进行手术，术后创面愈合则非常困难。症状最严重时，如果合并动脉硬化闭塞症以及肢体的破溃、感染，由于局部血运比较差，及时应用有效抗炎药物，也无法控制感染，可能造成全身感染，严重会导致感染性休克，已不是保肢，而是保命问题。

动脉硬化狭窄是全身性疾病，具体要看动脉狭窄分到哪个部位、哪个脏器。如脑动脉狭窄，可能会出现脑动脉供血不全，如支配躯体运动、支配语言、支配感觉的中枢出现缺血，可能会出现供血不足或者脑梗塞，可能会造成偏瘫、言语障碍，对人的生活质量造成重大影响。早期发现动脉硬化狭窄，要早期药物干预、饮食干预、生活中最要注意。 如果心脏的冠状动脉狭窄，可能将来出现心脏的心肌梗塞，这种情况下也要早期进行药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、控制基础疾病，包括饮食上要注意，包括日常生活中的锻炼，也要注意。 还有一部分是下肢动脉出现狭窄，可能出现走路乏力，包括感觉腿疼等症状出现，这时也要早期通过改善饮食习惯、改善基础疾病，做好药物治疗，同时做好下肢的功能锻炼来预防。 还有一部分比较少见的是内脏血管出现动脉狭窄，可能会出现腹痛的症状，需要做好基础药物治疗、改善生活习惯，严重需要外科手术治疗，去除狭窄的病变。

动脉硬化性闭塞症一旦发生以后，很多病人感觉不适，医生检查也会发现一些体征。病人最主要的感觉就是走路没有力气，有的走路走100米、200米，甚至走50米就很疼，不能走了，休息一会下肢改善，又可以走了。有的人晚上很安静的时候，会感觉小腿痛，不舒服。到了最严重的时候，脚趾会出现烂、变黑，如果变黑了是严重缺血。根据不同病情阶段，医生检查也会发现一些体征，比如摸一下足背动脉搏动消失，然后脚感觉冷，跟健侧相比，明显皮温下降。有的病人脚趾已经颜色不对，发紫甚至发黑等，所以根据不同病程阶段，表现不一样。