动脉硬化

不同的人出现不同的部位的脱鞘，原因不同，要参考脱鞘病的大小和病人的年龄。 如果是中老年人，有高血压、高血脂、高血糖，体检发现了脱髓鞘的病灶，最可能的是大脑小血管的病变。因为长期的三高没有控制好，出现颅内的动脉硬化，最末梢的小血管有堵的地方，在影像片子上就会出现小的脱髓鞘的病灶。病灶如果很小，可能不会对健康造成影响。但其为一个预警信号，需要筛查血管是否有动脉硬化，三高的危险因素是否好好控制。脱髓鞘可能是一些特殊的年轻人得的疾病。如果是年轻人，以前有过视神经炎或者免疫系统的疾病，突然又出现了新的症状。查体、查核磁发现了脱髓鞘病变，有可能是多发性硬化类似的少见病，需要及时就诊。 所以，脱髓鞘的病灶是非常常见的，大多数是中老年患者小血管堵塞造成的后果，不用太担心，但是一定要及时就诊。

脑白质病变是一种影像学诊断，可以表现为脑白质的萎缩、脑室扩大、多发腔梗，反映了病人有一些动脉硬化。脑白质病在临床上主要表现为记忆力下降、反应迟钝、走路笨拙。这种情况也是因人而异的，动脉硬化的轻重不同，临床表现也不同。脑白质病变能否治好不能一概而论，如果出现了记忆力的障碍、行走的笨拙、反应的迟钝，经过相对应的治疗，临床症状有可能恢复或者好转，但是影像上的改变难以逆转。

脑白质脱髓鞘改变和脑萎缩有一定区别。脑白质脱髓鞘是一种常见的慢性缺血灶，可以长时间存在，尤其见于老年人，由于动脉硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂造成慢性缺血灶，但是长期慢性脑白质脱髓鞘可以造成脑萎缩。而脑萎缩其实也是影像学诊断，可以不伴有脑白质病变，主要是脑容积下降，在老年人中比较常见，有些人是生理性脑萎缩，不伴有临床症状，而有人是病理性，常见的老年痴呆，是颞叶海马部萎缩。当然还有神经变性病，可以出现不同的脑萎缩，脑白质病变主要是一种慢性缺血灶，而脑萎缩是脑容积下降，这两者有所不同，但是两者可以合并，在患者身上都可以出现。

脑白质脱髓鞘改变一般是影像学表现，原因有很多，常见于老年人，尤其是脑动脉硬化、高血压的病人，这些患者其实是慢性缺血的表现，治疗上主要是控制好血压、血糖、血脂，积极预防各种血管病危险因素。 还有一种脑白质脱髓鞘的病变见于年轻人，可以出现相应临床症状，突然出现偏瘫无力，往往是由于免疫系统异常引起免疫系统疾病，临床常见的有多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病或疫苗接种或发热以后出现的急性播散性脑脊髓炎。对于这类患者，要积极地给予免疫治疗，一般选用大剂量激素做冲击治疗。 还有一部分患者可能有不明原因，有些患者可能头疼、恶心、呕吐，无意中做头颅CT或核磁，发现了脑白质病变。这些脑白质病变相对比较轻，患者也没有明显症状，是一种非特异性改变，对于这类患者，建议随访观察不需特殊治疗。

脑白质脱髓鞘改变要针对不同病因进行相应治疗，如果是老年人，常见的是慢性缺血灶，主要是由于动脉硬化高血压、高血脂等引起，对于这类患者主要是控制危险因素进行治疗就可以，若有高血压要进行降压治疗，如果有高血脂应进行他汀降脂治疗。还有一类患者的脑白质病变见于年轻人免疫系统异常引起的明显临床症状，出现了肢体无力、截瘫、麻木、视力障碍、痛性痉挛等，对于这类患者，大部分是用大剂量激素治疗，部分病人可以采用丙种球蛋白治疗，还有患者可以用血浆置换治疗，当然这些疾病大部分都容易复发，为了预防复发，还要采用免疫抑制剂或免疫调节治疗。还有一类患者脑白质脱髓鞘，是非特异性改变，也没有临床表现，也没有临床症状，见于年轻人原因不明，对于这类患者无需治疗。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系，对于这类患者主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗，而且脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的60岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降，对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗，一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗，当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现，对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

腔隙性脑梗死的症状表现不明显，或者完全没有症状，经检查可发现较小梗死，一般无生命危险，因此较多患者为是否需要住院治疗存在疑惑。通常医生建议住院治疗，通过检查明确引起腔隙性脑梗死的危险因素及病因，分析动脉硬化是否可能造成脑梗死，及时进行细节性治疗以及针对性预防。控制当前危险因素，能够有效避免腔隙性脑梗死继续加重或复发。

腔隙性脑梗死属于广大老年患者在进行CT或核磁检查后发现的病理改变，可就诊于神经内科或中医脑病科。 腔隙和脑梗死是两个截然不同的概念，医生常说的脑梗死，和患者认识的腔隙性脑梗死是不同疾病。腔隙性脑梗死是广泛小动脉的小血管硬化，尤其是有高血压患者好发。患者年龄在45岁或者50岁以上，又有一些基础疾病，如高血压，或轻度动脉硬化，在进行核磁检查时，都会发现有腔隙性脑梗死灶。脑梗死灶仅仅是影像学诊断，并不是临床诊断。脑梗死灶不会给患者带来任何生活质量或神经功能上的损伤，原则上不需要干预。

血管性痴呆是由于急性或慢性脑血管病变引起持续性脑功能障碍所致的认知功能障碍性疾病。其临床特点包括：1、存在引起动脉硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、心房纤颤等；2、单次或多次脑卒中病史；3、痴呆；4、脑血管病和痴呆具有时间相关性，痴呆表现发生在脑血管病后3个月，且为突然发作，可以随着脑血管病恶化而波动，不能自行缓解。

血管性痴呆的病因主要包括脑血管病以及脑血管病的相关危险因素，比如脑卒中、脑出血，及高血压、糖尿病、动脉硬化、脑白质病变、吸烟、肥胖、高龄、受教育程度低等，以上都是容易导致血管性痴呆的危险因素。当发生血管性痴呆后，最明显的症状是患者出现执行功能障碍，患者在处理日常问题时出现决策能力的下降，包括程序性、顺序性发生了混乱，不能完成日常本可以完成的事情，比如烧开水、做饭，在顺序性和程序性方面的执行能力减弱。有时会出现记忆力的减退、时空定向力的障碍，及出现言语障碍等沟通困难、情绪异常、易怒、幻觉等血管性痴呆的症状。 血管性痴呆是指由于脑血管受到损害，而造成脑组织的供血、供氧出现问题，因此产生了脑功能的下降。最常见于额叶或颞叶边缘系统，以及足够容量的脑组织受到损伤后，产生血管性痴呆的症状。血管性痴呆可以在脑血管事件之后突然发生，也可以是以阶梯性、缓慢性、波动性的性质出现，又或者是呈慢性进展。