动脉硬化

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

双下肢动脉硬化闭塞症，在医学上叫做弥漫的、广泛的、多节段的下肢动脉硬化闭塞症，这种病变是下肢动脉硬化闭塞症中相对较重的类型，往往预示着患者下肢动脉以外的重要脏器的动脉供血,或者动脉管壁也存在严重的粥样硬化斑块，包括冠状动脉、颈动脉、颅内大脑或者小脑的动脉供血都会出现一些问题，甚至肾脏动脉。那么这样的患者往往是实际年龄和血管年龄不相称，也就是可能一个60-70岁的患者的实际年龄，他的血管年龄可能已经达到了80岁甚至90岁的这种程度。血管老化的严重程度预示着寿命的降低，因此，双下肢动脉硬化闭塞症虽然来说这种称谓不科学，但是它的预期寿命会降低，可能5-10年左右就会出现一些严重的心脑血管意外的事件，甚至猝死的概率。医学上统计，对于严重肢体缺血，即下肢有静息痛，就是平时非持续的疼痛，有足部的溃疡，有坏疽的患者，如果不经过及时的治疗，让病情自行发展，一年以后有1/4-1/3的患者因为心脑血管意外死亡。

下肢动脉硬化闭塞症患者可以泡脚，但是注意水温一定要放在38℃左右的温水。由于下肢动脉的硬化和狭窄，下肢的血流量得到非常大的限制。不仅引发患者下肢发凉、疼痛、色素沉着等甚至溃疡。更重要的是由于血液流量少，下肢组织对于外来细菌、病毒外侵物质抵抗力降低。同时下肢动脉硬化闭塞，血管的缺血引起下肢皮肤神经的病变，以及出现下肢皮肤的缺氧性改变，皮肤会变得比较菲薄。 神经的病变会引起病人的感觉减退，这类病人的感觉功能比正常人要迟钝。因此，下肢动脉硬化患者一定要注意保护好脚，避免脚的伤害。可能一个微小的伤口会导致截肢，而泡脚时建议温水泡脚，一般在38.℃左右。如果水温很热，由于病人的感觉迟钝，感觉不到水的实际温度，这时就容易把皮肤烫伤。而小小的破口有可能导致患者形成局部溃疡，坏死，甚至截肢。因此下肢动脉硬化症患者，糖尿病患者一定要注意保护好双脚。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。

部分病人在门诊时咨询，如果糖尿病合并有下肢动脉硬化闭塞症，能否进行泡脚，还有能不能通过部分中药的药浴改善末梢循环情况。对于此种情况，建议糖尿病病人可以泡脚，通过药物改善微循环。但是一定要注意泡脚水温度。因为糖尿病病人合并动脉硬化闭塞症本身远端肢体对于温度感觉减退，所以对于水温的掌控包括手和脚，对于较烫物品反应是迟钝的。对于常人觉得温度刚刚好，但对于糖尿病病人，则感觉水是发凉的。如果感觉水温适合，对于常人则温度已经达到非常高的程度，非常容易发生烫伤而继发性感染。所以对于糖尿病病人可以泡脚，但是应使用可以显示水温的装置，或者由家人调好温度，避免造成脚部烫伤，甚至继发感染情况。

下肢动脉硬化闭塞症术后护理措施具体如下： 1、严格遵循医嘱，医嘱可能又包括鼓励患者多运动，下肢动脉硬化闭塞症术后运动不是指特殊运动，最常见或最普通行走多可以起到锻炼作用。除运动外，医生还会给出其它建议，如避免高油、高盐饮食，否则有可能加重下肢动脉硬化，同时减弱手术效果。所以，良好饮食控制可以积极控制手术效果； 2、严格戒烟，指患者不仅不能主动吸烟，同时严格拒绝被动吸烟。如果有家人或朋友吸烟，最好在抽烟时远离患者，保证患者生活环境无烟，从而保护手术效果； 3、口服药物，主要包括两大类，一类为抗血小板类药物，如常用阿司匹林、氯吡格雷等。另一类药物为降脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，降脂可以维持或保护手术效果，使手术后血管较长时间保持通畅。

通常怀疑下肢动脉硬化闭塞症的患者，若出现下肢发凉、麻木、疼痛、静息痛，可以进行以下检查：1、超声检查：属于无创检查，可直接观测下肢动脉血流情况，判断是闭塞、狭窄或存在血栓；2、下肢动脉测压检查：下肢供血减少后可出现压力降低，通过下肢动脉测压可以对比下肢动脉和上肢动脉压力。若下肢动脉压力不足上肢压力的一半，即ABI比值＜0.5时，则可诊断为中度下肢动脉硬化闭塞，对于此类患者需采取治疗措施；3、血管CT成像：可直接观测狭窄及闭塞部位、闭塞段长短；4、DSA检查：即下肢动脉造影检查，属于有创检查，通常患者如果明确诊断存在下肢动脉硬化闭塞症，需进行介入治疗时，才进行下肢动脉造影检查。

冠状动脉瘘术后定期进行心脏彩超复查，了解心功能情况，如发现瘘存在异常，需进一步进行冠脉造影。术后出院前需复查一次，出院后一般1个月后复查，如无问题，复查时间可延长半年或一年，连续复查未发现问题，则可不必复查。先天性冠状动脉瘘，考虑与孕期病毒感染、用药有关；后天性动脉硬化可诱发该病；外科医源性，则需医生注意操作规范等。

腹主动脉增宽，临床上叫腹主动脉扩张，如果再进一步严重就会导致瘤样扩张，变成动脉瘤。这种扩张大多数情况下都是因为动脉硬化导致，因为动脉硬化必然会对血管内皮，尤其是血管中层的弹力层、平滑肌细胞造成影响，动脉壁的韧性就没有年轻时或者没有病时那么好，会出现支撑力下降。而且在某些薄弱的地方，因为里面都是压力很高的动脉血，压力会向外扩张，所以日积月累血管就会比原来更粗，而且特别薄弱的地方就会出现瘤样改变，变得越来越大。 除动脉硬化外，还有比较少见的，比如结缔组织病，或者血管炎性病变，这些虽然病因不一样，但是结果同样是对血管的支撑力造成影响，导致血管扩张。所以一旦出现动脉扩张，要尽快做CT检查，明确血管扩张到什么程度，判断是否需要尽快进行外科干预来保证生命安全。

外周动脉僵硬度增高在医学称为动脉硬化，主要指动脉粥样硬化。动脉粥样硬化属于退行性病变，多见于中老年人群，主要病理改变包括脂质沉积、血栓形成、血小板聚集以及血管内膜损伤。造成动脉硬化的常见原因为三高，即高血压、高血脂、高血糖，主要如下： 1、高血压患者血压增高以后，血流对血管壁长期的高压损伤会导致血管弹性减弱，从而出现动脉硬化的表现； 2、高血糖会使血管内膜发生变性、增生，从而出现动脉硬化； 3、高血脂的患者血液中脂质过多，代谢异常，因此脂质逐渐沉积到血管内膜下形成动脉斑块，从而引起动脉粥样硬化； 4、吸烟会加速动脉的退行性病变，导致动脉硬化。