动脉硬化

动脉硬化不能根治，即使没有疾病随着年龄增长，动脉也逐渐会出现退行性性改变即所谓硬化。因为随着年龄增长，各个脏器功能都在逐渐衰退，血管也不例外。 但是动脉硬化一旦产生，要考虑影响因素，比如饮食不注意，过食肥甘、厚味、油腻使血脂增高，加速动脉粥样硬化。此外，香烟中尼古丁也会加速动脉硬化，导致动脉硬化速度比不吸烟人显著加快。还要看患者有没有合并血压高、血糖高或者是有没有肥胖、家族性心血管病史。如果合并心血管相关危险因素越多，动脉硬化可能性会越大，而且动脉硬化会发生得越早。 如果发生动脉硬化，要及时避免上述心血管病相关因素。如果已经达到不可逆程度，还需要积极进行降脂、降压、降糖，延缓动脉硬化进展。

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。

肺部CT查出主动脉硬化并不严重，肺部CT有时可以看到主动脉钙化影，如果主动脉有钙化影，提示主动脉有硬化或主动脉有动脉粥样硬化，并不代表有严重狭窄、斑块。但肺部CT查出主脉硬化，患者应进一步做全身检查，评估脑血管是否有动脉粥样硬化引发的狭窄，以及是否有脑梗。另外，患者应查是否有冠心病、心肌缺血，因为主动脉硬化也提示心脏、脑同样会发生硬化、狭窄，从而导致供血问题，或心梗、脑梗。肺部CT查出主动脉硬化，部分医生会仔细问患者是否有脑缺血发作的症状，比如一过性头晕，以及是否有心绞痛发作，比如活动时胸闷、气短，休息几分钟缓解。如果患者有脑血管病相关的脑缺血发作，以及冠心病、心肌缺血发作，此时应做进一步心脑血管造影。

脚动脉硬化即下肢动脉硬化，主要症状根据时期不同而不同，常见分析如下：1、动脉硬化早期：患者没有任何症状，随疾病进展，会出现下肢麻木、发凉、肌肉萎缩等，进一步发展可能出现疼痛。在静息状态下，患者早期没有疼痛，但行走一段时间后会出现下肢疼痛，称为间歇性跛行；2、动脉硬化中期：随着疾病进一步发展，患者会出现静息痛。原因是因为缺血较严重，下肢在静息状态下，如睡觉时出现疼痛；3、动脉硬化后期：患者下肢会出现坏死、溃疡，属于下肢动脉硬化的终末阶段。此时如果不紧急处理，患者需要截肢才能解决问题。

冠状动脉粥样硬化早期治疗的常见口服药物如下所示：1、降脂类药物：冠状动脉粥样硬化患者多合并高脂血症，所以早期治疗主要为降血脂治疗，可以起到控制血脂、稳定斑块的作用，降脂类药物包括他汀类药物，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等；2、抗血小板或抗血栓药物：动脉粥样硬化患者可能都存在血小板功能紊乱，或本身血液有高凝状态，所以可以给予抗血小板或抗血栓治疗，如服用小剂量阿司匹林；3、其他药物：为改善心肌耗氧、降低心肌耗氧量、增加冠状动的血供，必要时可以口服β受体阻滞剂，具有降低心率、降低心肌耗氧，同时改善冠脉的作用，对冠心病的长期预防有一定辅助作用。同时还可以口服改善冠状动脉血液循环的药物，如硝酸酯类药物，包括单硝酸异山梨酯，可以用于冠状动脉粥样硬化性心脏病早期的预防和治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期，可以在医生指导下，进行相关药物治疗。

主动脉硬化危险程度，需根据主动脉硬化严重程度进行综合判断，如主动脉硬化只是局灶或小面积硬化，未出现严重粥样硬化或无夹层动脉瘤生成，同时患者也无相关临床症状时，危险系数相对较低。如果是重度主动脉硬化，主动脉顺应性已完全消失，甚至已出现夹层动脉瘤趋势，则病情比较严重。因为一旦主动脉重度硬化，出现夹层动脉瘤，随时可能出现动脉瘤撕裂或破裂，引起失血性休克，甚至出现大失血，导致生命危险。所以一旦发现有夹层动脉瘤，需尽早干预，必要时及早进行手术治疗，比如进行血管置换，尽量预防或避免动脉瘤破裂，而导致严重生命危险。

左冠状动脉硬化是否严重并不能单纯通过硬化进行判断，还需进一步进行左冠状动脉CTA或造影明确硬化导致狭窄的程度，从而判断严重性。左冠状动脉钙化是指通过普通CT平扫发现钙化或硬化影而给出的影像学判断，针对此类情况还需对心脏冠状动脉血管进行更为明确的判断。心脏冠状动脉主要为心肌供血，仅在冠状动脉影像学检查时方可对内部进行判断。左冠状动脉通常包含前降支血管、回旋支血管以及前降回旋支血管的分支血管，若患者仅为轻度动脉硬化，则并不严重，给予相应药物治疗即可。但如果冠状动脉狭窄程度达到50%以上，此时可诊断为冠心病，若达到70%以上则考虑为冠状动脉重度狭窄，此时需根据患者是否合并心肌缺血判断下一步治疗方案。患者可继续通过药物进行治疗，但如果狭窄严重并引发明显心肌缺血，则需考虑冠状动脉介入治疗。

下肢动脉硬化出现斑块时，需根据斑块的大小、下肢动脉有无阻塞以及阻塞的程度决定处理的办法。若斑块较小，不影响下肢的血液循环及下肢动脉的供血，可以口服阿司匹林及他汀类的降脂药，进行药物保守治疗，从而控制斑块的生长及发展。若下肢动脉硬化斑块造成严重的下肢动脉堵塞，进而引起下肢动脉的供血不足，产生明显的下肢缺血症状，出现下肢的间歇性跛行、静息痛及足部的溃疡、坏死，则可考虑进行下肢动脉血管血运重建手术。患者可使用自体的血管进行血管搭桥，也可以使用人造血管进行搭桥手术，从而跳过病变的部位并接在正常血管上，将血引到肢体的远端。对于此类患者还可进行微创介入治疗，通过支架手术、斑块旋切、激光消融等方法，将动脉血管打通以恢复血运。

患者出现视网膜动脉硬化与高血压、高血脂、高血糖密切相关。若眼底检查发现视网膜动脉硬化，则代表全身其他部位的小血管，也存在相应血管硬化，提示患者需要控制身体各项指标，如控制高血压、高血脂、高血糖。建议患者低脂饮食，避免摄入油炸食品、内脏，减少血脂升高的可能性。同时患者需要加强体育锻炼，使得身体处于健康状态，避免亚健康状态。视网膜动脉硬化虽表现于眼睛部位，但与全身密切相关，严重时可以引起眼底血管阻塞，如分支静脉阻塞。动脉硬化也可以引起患者眼睛局部供血较差，如糖尿病视网膜病变，由于血管硬化导致加重视网膜病变程度，因此建议患者及时关注身体的情况。

桂利嗪为一类扩血管药物，常用于脑动脉硬化、脑出血恢复期。眼睛血管为全身小血管窗口，如果眼底检查时发现视网膜动脉硬化，常代表患者全身血管可能出现硬化，但是否需要使用桂利嗪并不一定。如果患者没有脑血管出血、栓塞等问题时，只是单纯视网膜动脉硬化可能不会使用桂利嗪。通常患者出现单纯视网膜动脉硬化仅为预警，代表其他部位可能出现硬化，提示患者需要控制血糖、血压、血脂等，避免油炸食品、高血脂食品，比如内脏类，同时注意锻炼身体。老年人到达一定年龄后可能会出现视网膜动脉硬化问题，即全身血管出现一定问题，但未引起疾病时是否需要提前使用强力扩血管药物，目前没有达成共识。对于眼科而言，通常患者出现眼底动脉硬化时，不会立即给予扩血管药物，患者需关注全身情况，注意内科疾病。