动脉硬化

血压脉压差大的原因常见如下： 1、主动脉瓣关闭不全，正常情况下心脏射血后主动脉瓣应关闭，若此时主动脉瓣没有完全关闭，有大量血液反流到心脏，会使血管里的容量不足，导致脉压差大，主动脉瓣关闭不全是典型脉压差大的病因； 2、老年人常见动脉硬化、动脉粥样硬化，是因为收缩压增高导致脉压差增大； 3、甲亢、贫血、先心病、风心病、高心病等，都可以使脉压差增大。 针对大多数人的脉压差增大，属于单纯收缩压增高，舒张压正常或偏低。要注重找动脉硬化、动脉粥样硬化的病因，如血脂高、肥胖、吃盐过重，找可调节因素控制动脉硬化、动脉粥样硬化进展，再找到使心脏负荷增大的病因，使脉压增大能够真正得到解决。

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心肌供血的动脉，如果动脉出现动脉硬化、斑块、管腔狭窄，甚至在狭窄的基础上出现血栓，会导致血管所供应区域的心肌缺血，如果血流完全中断会出现坏死。心绞痛、心肌细胞坏死即急性心肌梗死，是冠心病最主要的两个类型。还包括无症状的冠心病，如心律失常、心力衰竭、猝死等，不同的病理类型有不同的严重程度。出现冠心病是由于动脉硬化导致，年龄较大、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、超重以及家族史的病人容易患冠状动脉粥样硬化性心脏病。

平均动脉压的计算方法，为1/3的收缩压加2/3的舒张压所得到的平均压，较多脏器的灌注需按平均动脉压进行计算，一般舒张压的变化对平均压影响更大。 对于年龄特别大的人进行血压控制时，因为舒张压一般都比较低，动脉硬化很厉害，这种状况收缩压不要降得太低，以免平均压可能会太低，因为平均压2/3的成分是由舒张压决定，很多脏器的灌注要保持一定的舒张压，所以控制血压很重要，并不是越低越好，要达到合适的程度才最好。

低压低原因很多，血压状态由心脏射血、血管容量及动脉壁弹性决定，但如果低压偏低，与血管壁弹性状态有较大关系，具体有以下几点： 1、患者动脉硬化程度较重，心脏射血过程中对血管壁产生很大压力，但本身没有弹性的血管承受着很大压力，高压会很高；等心脏舒张，血要流走时血管壁不能跟着进行弹力回缩，导致血液对血管壁的压力急骤减少，血压突然表现的很低，所以动脉壁弹性非常差时高压很高、低压很低，没有比较好的治疗办法； 2、主动脉瓣是单向阀门，心脏射血时打开把血射进去，舒张时门关闭，血液不能退回来，但主动脉瓣瓣膜关闭不全病人如果瓣膜不好，射血时把血液挤回去，会对血管壁产生很大压力，等回抽时把血又抽回来，会引起压力骤然下降，导致低压低的情况。

冠状动脉硬化是一些脂质沉积，引起的冠状动脉硬化，如果冠状动脉硬化，脂质沉积逐渐加重，会引起冠脉的狭窄，如果狭窄达到了50%，就叫冠心病。如果冠状动脉硬化狭窄在50%以下，单纯地称为冠状动脉硬化，主要是以改善生活方式为主，健康的饮食，合理的运动，少吃含脂肪高、胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。适当运动，主要是一些有氧运动为主，特别是老年人，年轻的只是单纯的动脉硬化，一般的活动不受限制。病人生活要有规律，避免过度的紧张，保证充足的睡眠。

血管狭窄可以恢复。比如常见的原因，下肢动脉硬化闭塞症，其实是指动脉内形成的动脉粥样硬化斑块，通过降脂药物治疗、抗凝治疗，甚至溶栓治疗，可以使已经形成的动脉粥样硬化斑块缩小，甚至消失。 如果患者出现严重的肢体缺血、冠状动脉缺血或者颅内动脉缺血的症状，也可以采取介入方式，将导丝导管送到狭窄血管内，用球囊扩张或者支架治疗，使血管开通，保证血管供应的组织或者器官供血，血管狭窄即可治愈。有些患者如果局部血管狭窄非常严重，难以通过介入方式去恢复，可以选择外科手术治疗。 比如Bypass治疗，是将一侧下肢病变侧的下肢血管接到正常侧的血管上，使患者血液能从正常侧的血管得到血液供应，也解决了一侧下肢缺血的问题。

根据患者不同情况制定个体化的治疗方法。针对急性下肢缺血的病人，要尽早进行患者状态评估，尽早进行血运重建手术，包括动脉取栓，急诊置管溶栓等。针对间歇性跛行的病人，可以采用单纯球囊扩张，也可以采用球囊扩张加支架植入，还可以采用单纯载药球囊扩张，或采用内膜剥脱血管重建等手术方法。对于合并有继发血栓形成的病人，可以采用置管溶栓方法，先将血栓溶掉，明确真正的血管病变部位，再进行后续处理。目前临床上还有一些新的方法，包括减容手术，包括载药球囊，包括杂交手术复合方法等。这些新方法的应用取得的疗效显而易见，病人可以获得最优的治疗效果。

血管斑块多是指动脉粥样硬化斑块，因代谢脂质和坏死物质在血管腔内聚集逐步形成。斑块逐步堵塞血管后可使该血管支配脏器出现相应并发症，堵塞脑血管可以产生眩晕，出现脑梗塞甚至可导致猝死，堵塞心血管可产生心绞痛、心肌梗死等严重并发症，引起动脉粥样硬化原因主要有以下几点： 1、高血压，属于促进动脉粥样硬化发生发展的重要因素，动脉粥样硬化所致狭窄又可继发引起高血压，二者之间相互影响、相互促进； 2、糖尿病，糖尿病患者容易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末梢血管； 3、高脂血症，可为斑块形成提供丰富的原材料； 4、吸烟，大量吸烟可导致内皮细胞损伤，脂类及坏死物质更容易沉积在血管腔内形成斑块； 5、肥胖，可引起各种并发症，例如高血压、糖尿病等。 以上均为导致动脉粥样硬化形成原因。

预防动脉粥样硬化斑块的方法如下： 1、根据病因预防：做好高血压防治、高血糖防治、高血脂症防治，以及解除紧张因素； 2、改善生活方式：经常运动可以消耗血糖、血脂，经常运动可减轻体重，降低血压和血糖是最重要的方面； 3、定期观察斑块情况：颈动脉、锁骨下动脉等外周动脉容易通过B超就能观察到血管斑块、动脉硬化；CT检查可以观察各个器官的动脉硬化情况。 所以针对血压、血脂、血糖方面的控制预防，以及运动、戒烟、限酒和改善心情、解除焦虑和工作生活压力，这是综合的防治和预防方法。

如果正规三甲医院通过检测明确诊断动脉粥样硬化，积极治疗可达到临床治愈。包括明确患者严重程度，通过颈动脉彩超、冠脉CT或冠脉造影明确冠状动脉粥样硬化，通过积极手段延缓进展，可达到临床治愈，改善生活质量。 预防心梗、脑梗或外周动脉粥样硬化进展，防止动脉硬化闭塞症，可通过控制疾病发展达到临床治愈。如果诊断为冠状动脉粥样硬化，需积极进行二级预防，口服阿司匹林，较重要的是口服他汀类药物，常用立普妥、可定、匹伐他汀。主要延缓动脉粥样硬化进程，防止血管中粥样斑块导致管腔狭窄、闭塞。以达到清除血管杂质目的，从而达到临床治愈。