动脉硬化

双下肢动脉硬化是老年人的一种常见病、多发病，也是人体血管自然老化过程中生理性变化。若出现双下肢动脉硬化，可通过以下方式治疗： 1、改变生活方式：运动锻炼对早期动脉硬化有帮助，患者在可承受的范围内进行锻炼，比如快走，可显著改善临床症状； 2、药物治疗：可通过抗凝、抗血小板与扩血管药物进行治疗，改善微循环，缓解多数患者临床症状； 3、外科手术治疗：对于血管严重闭塞危重情况，需考虑外科手术治疗。外科手术包括传统开放手术，即血管搭桥手术，可选择自体血管，也可选择人工血管行旁路手术，以恢复远端肢体血供。现在越来越多的人选择微创介入治疗，通过导管导丝，将闭塞血管扩张开，恢复血管原来管腔，从而恢复血流。目前介入治疗占80%以上，病人痛苦较小，为外科手术治疗双下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。

下肢动脉血栓的形成可以分为急性和慢性，慢性下肢动脉血栓的治疗和双下肢动脉硬化闭塞症的治疗较为类似。对于急性下肢动脉栓塞，患者通常起病比较急，来势比较凶猛，表现为肢体的急性缺血。对于这类患者，在临床上要明确是急性动脉栓塞还是急性动脉血栓形成。 对于急性动脉栓塞患者，栓子最常见的来源是心脏，比如房颤患者，栓子脱落后引起下肢动脉栓塞，这种情况的首选治疗手段是股动脉切开取栓术，如遇特殊情况可以考虑采取溶栓或介入治疗。 急性血栓形成的患者通常患有动脉硬化闭塞症，由于下肢动脉狭窄导致血流动力学的改变，血液粘滞度也随之改变，从而形成急性血栓，这类患者的首选治疗方式是在介入下进行溶栓，同时还要通过介入下球囊扩张解除狭窄，恢复血流的通畅，以保证手术疗效。

下肢动脉闭塞是临床上常见的疾病，可引起远端肢体的缺血。临床上针对下肢动脉硬化闭塞的治疗方式包括以下几种： 1、改变生活方式、注意身体锻炼； 2、药物治疗，包括抗凝、抗血小板的药物，以及扩血管改善微循环的药物； 3、外科治疗包括外科手术治疗和外科介入治疗，介入治疗属于微创手术，具有便捷、快速、创伤小的优势，成为目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的主流方式。对于复杂的、长段的、在介入下无法开通的患者，也可以选择外科手术治疗，比如人工血管搭桥，通过旁路手术也能取得满意的治疗效果。 最终治疗方式的确定，还需要到医院咨询专业的周围血管科医生，来进行综合的判断。

股动脉瘤是一种常见的外周动脉瘤，在外周动脉瘤中以腘动脉瘤最常见，其次是股动脉瘤，股动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉硬化或其它血管本身的因素导致血管壁薄弱，形成瘤样扩张。假性动脉瘤通常与外伤、感染，或者注射有关。股动脉瘤形成可产生压迫症状，瘤腔内形成血栓后，会引起远端肢体动脉的栓塞。股动脉瘤可能发生破裂，但这种情况较为少见，属于感染性因素。 根据病人的病史及体征，即在腹股沟区出现搏动性的肿大包块，可以做初步诊断，再结合影像学检查，比如B超或CTA，可以确诊股动脉瘤。治疗方式为外科手术治疗，即将股动脉瘤切除，进行人工血管或者自体血管的置换，而现在更多是采取微创的腔内介入治疗，比如通过覆膜支架来覆盖和隔绝股动脉瘤，从而达到治疗目的。

腹主动脉瘤我们通常采取open的手术方式进行瘤体切除、血管置换、血管吻合，出血原因为以下几点： 1、手术时可能存在缝合技术的原因、血管材料的原因或者患者本身动脉硬化的原因引起吻合口的渗血，这是病人术后出现腹腔内出血最常见的原因； 2、其次，在手术的过程当中，误伤腹腔内的其他血管，也会发生腹腔内出血；像比较常见的肠系膜下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉，由于腹主动脉瘤体比较大，将这些血管推向一侧，因此，可能会导致手术分离解剖过程中的损伤，可能会引起术后腹腔内的出血。 但是最常见的原因是吻合口的出血。

腹主动脉瘤切除术导致ED，也就是勃起功能障碍的发生率比较低。往往这类患者年龄都比较大，多见于六、七十岁，甚至七、八十岁的老人。而中青年患者腹主动脉瘤手术，如果没有累及到髂内动脉，通常不会发生ED的表现。如果发生ED，就得考虑是否双侧的髂内动脉都受到影响，或者是患者原来的动脉硬化引起的髂内动脉闭塞，或者是手术过程中瘤体位置比较低，累及到双侧的髂总、髂外或者髂内动脉，进行人工血管置换的时候，拉到双侧的髂内动脉，才可能会发生ED。通常来讲，如果症状比较重，可以借助一些药物去处理。有些患者由于侧支循环的代偿，会在3-6个月慢慢恢复。

小腿血栓分为两种，即动脉血栓和静脉血栓。具体如下： 1、静脉血栓指腿部静脉里长血栓，静脉是回心血流，出现血栓之后会造成小腿、足、踝的血液流不回心脏，无法参加循环，血多就会出现肿胀、疼痛，局部摸上去较温热。因为血多时皮温会升高，静脉血栓相对比动脉血栓要轻； 2、动脉血栓其实较严重，分为两种，一种是慢性闭塞动脉血栓，一般是在动脉硬化基础上造成的继发血栓形成；另一种是急性动脉栓塞，近心端栓子顺着血流到小腿卡住，将血管堵住。慢性动脉血栓一般会出现足部发凉、麻木、疼痛，以及走路时酸痛；如果是急性动脉栓塞，除发凉、疼痛之外，还会出现感觉丧失、冰凉，甚至起水疱、坏死等严重后果。

锁骨下动脉狭窄主要发生在锁骨下动脉从主动脉弓发出的这个位置，动脉硬化以后出现狭窄。早期的轻、中度狭窄，对远端肢体的活动，不会造成明显影响。除非重度狭窄或闭塞的时候，可能会造成窃血综合征，即远端肢体的活动会缺血，这时候从头部的血流经过椎动脉，供应到远端肢体，造成头部供血不全，出现症状。这种情况下要进行手术干预，包括开放的内膜剥脱手术和支架手术，或者微创的支架手术。如果没有明显症状，上肢活动不会有缺血的症状，这种情况可以暂时选择保守治疗。当出现症状的时候，一定要及早解决。

颈动脉狭窄主要是狭窄到一定危害，造成远端供血减少所引起症状。对于大部分人来说，症状是潜移默化的，很少是一拥而上的。早期的信号主要是记忆力减退，还有容易忘记、唠叨，患者一件事情反复讲、唠叨。当然这个不是说有这些现象一定是颈部动脉硬化，例如主动脉功能的硬化，或者是说颅内的动脉硬化也可以引起这些表现。颅外段动脉硬化，一般可以用很简单的办法查出来，颅内的相对比较难一点。很可能要涉及到用磁共振、CTA进行检查。如果斑块上面血栓形成了堵塞，那可能是一下子中风。还有如果是破掉了，里面东西不多，漂到血管里面去，它可能引起的一过性记忆丧失，或者对侧的肌力的减退或者消失，往往为一过性的。如果是大块的斑块，患者可能是一下子偏瘫，或者甚至死掉。年纪大的患者，有一侧不明原因失明或失语，要高度怀疑该问题。

动脉硬化有几个好发的部位，往往是在血管分叉的地方，这个时候血液会发生湍流，湍流就对血管壁造成伤害，引起血管壁的损害。血管壁损伤以后，血液当中的血脂成分就特别容易附着在血管壁上，慢慢形成动脉硬化。所以动脉硬化有几个好发的部位，比如供应大脑的颈动脉，入大脑之前分为颈内和颈外会有分叉，冠状动脉也会有分叉，下肢动脉到下肢时分为骨深、骨浅两段，这些部位都是容易发生动脉硬化的部位。 只不过是颈动脉发生硬化，很快就有症状产生，做检查可发现颈动脉有狭窄、硬化。而其它部位实际上也有动脉硬化，因为没有明显的表现与症状，所有不会做检查就没有发现。所以动脉硬化的病人如果发现有动脉硬化，颈动脉、冠状动脉检查及下肢动脉检查，建议同时做。