动脉硬化

脑动脉硬化的治疗与缺血性脑血管病的治疗相同，最主要的是他汀治疗，尤其是合并高血脂症的患者总胆固醇水平增高和低密度脂蛋白水平增高，对于这类患者一定要使用他汀治疗。他汀不仅可以降血脂，还可以抗动脉硬化、具有稳定斑块的作用。对于出现过脑梗死的患者，使用他汀如果没有禁忌，建议患者终身服用。有些脑动脉硬化的患者可能合并高血压，目前研究长期高血压对脑动脉硬化是重要的危险因素，因此控制高血压是对于预防脑动脉硬化非常有效的措施。此外需要以健康的生活方式为基础，即清淡饮食、低盐饮食、戒烟、戒酒、运动、减肥等，因此脑动脉硬化治疗其实主要是在健康的生活方式的基础上，使用他汀药物治疗，同时要控制好血压。

脑动脉硬化，包括全身的动脉硬化，目前特别常见，不光老年人，一些中青年朋友都会发生动脉硬化。体检的时候发现血脂高、血糖高、血压高、颈动脉有斑块、内膜增厚。出现了动脉硬化首先要调整生活方式，比如控制体重、少吃油腻的东西、少吃过咸或过甜的东西、增加运动量、控制烟酒、不要熬夜。如果已经有明显的动脉硬化，血脂、血糖、血压指标挺高，动脉也出现了斑块，就应该在医生的指导下服用一些药物，像阿司匹林、他汀类的药物，来控制动脉硬化的发展，定期复查B超，来监测动脉硬化的进展情况，只要做好了预防，动脉硬化并不可怕。

脑动脉硬化用药如下： 1、抗血小板的药物：比如阿司匹林、波立维可以阻止血栓形成； 2、他汀类的降血脂药物：作用是延缓血管的硬化程度，减少斑块的发生发展； 3、治疗原发病的药物：如高血压的病人应用降压药，高血糖的病人给予降糖治疗，使血压、血糖达到或接近正常的水平，使血管硬化的速度变缓。 用药需遵医嘱长期服用，如果出现副作用，需及时和医生沟通。

脑干出血表现，首先来了解一下脑干的解剖问题。因为脑干是人呼吸和循环的中枢。脑干从下到上，它是由延髓、桥脑、中脑构成，向下连着脊髓，向上连接着大脑，它中间有很多重要的神经核团，还有上下的网状上行激活系统，甚至还有广大的神经纤维，这些都是构成脑干的重要结构。所以脑干一旦出血以后，就会对这些神经纤维、重要神经核团有毁损性的打击。出血以后患者会迅速出现意识障碍、高热、呼吸和循环功能的表现，如呼吸暂停、血压下降、或血压异常升高，因为脑干出血多半是由于高血压、动脉硬化而造成的。另外，瞳孔出现一些特征性的改变，比如眼球分离，甚至针尖样瞳孔，还有四肢瘫痪的表现；语言功能也会出现严重的障碍。

脑干出血最主要的原因是高血压导致的动脉硬化，血管破裂产生，脑干出血是所有脑出血中最严重的一种情况，对于病人的打击非常严重，甚至是致命性损害。脑干出血量较少的情况下，患者能保证神志清楚，在不严重出血继续发生时，这部分患者经过积极救治后，一段时间后随着吸收，部分患者神经系统基本症状得到改善，甚至能得到明显恢复。脑干出血量较大时，患者发病后迅速昏迷，这部分患者结局非常差，甚至累及呼吸中枢和心跳中枢，出现呼吸、心跳停止，导致死亡。所以高血压动脉硬化性导致的脑干出血，出血量较大的情况下，患者的最终结局通常非常不乐观。少部分患者由于脑干区域的海绵状血管瘤破裂发生后，可能导致小量脑干出血，这部分患者临床结局较好，因为出血量并不多，经过一段时间救治，血肿吸收后，患者通常可获得临床好转、痊愈。

脑干出血量较多时，患者会迅速昏迷，在24-48小时迅速死亡。对于脑干出血患者，早期影像学的头部CT检查至关重要。根据头部CT影像分析，能发现脑干出血症状和相应出血量。若患者神志清楚，脑干出血量相对较少，经过一段积极治疗后，血肿吸收，患者结局较好。若脑干出血后迅速意识障碍，甚至发生昏迷。经过CT证实，脑干区域出血量相对较多，＞10ml以上时，患者结局相对较差，可能出现各种各样并发症，严重者可能危及其生命。所以对于脑干出血患者，早期诊断至关重要。脑干出血大部分原因在于高血压动脉硬化引起的血管破裂，对于脑干出血患者，初期大部分伴随症状是高血压，所以应积极进行降压预防治疗，可预防脑外出血，有积极重大的临床意义。

若患者为老年人群，或术前有高血压、动脉硬化、高脂血症、腹主动脉存在瘤变或多发性溃疡等表现，且患者未加以注意或血压控制不良，则较易发生腹主动脉瘤突发性破裂。一旦发生破裂，若程度可控制，但有低血压表现，可采取介入治疗或外科手术治疗，如治疗不及时则可危及患者生命。因此，建议患者确诊为腹主动脉瘤时及时就医，避免等到破裂后再治疗，由于破裂后手术处理较为复杂，且对手术预后影响较大。

年轻人可患腹主动脉瘤。腹主动脉瘤病因包括动脉硬化、高血压、外伤、遗传性因素，如马凡综合征或先天性腹主动脉壁发育薄弱,多数患者为老年人，但年轻人可能因马凡综合征或高血压未控制好，或未在意的外伤逐渐形成腹主动脉瘤。因此，年轻人群一旦出现腹痛需高度怀疑腹主动脉瘤，到医院由医生排除肠道、胆道、胆囊、泌尿等方面疾病后，如疼痛仍存在，需进行腹部超声或增强CT明确诊断。

升主动脉是连接心脏和主动脉弓的主动脉节段，心脏血液在射出后首先进入升主动脉。升主动脉增宽主要取决于两方面，即血压和血管壁薄弱程度，血压越高，通常动脉壁越薄弱，扩张越严重。升主动脉增宽原因不仅与血液有关，更重要的是取决于自身薄弱程度，影响血管壁薄弱程度因素主要有以下几方面： 1、先天性因素，主要见于一些结缔组织病，比如马凡综合征、EDS综合征，由于血管壁本身发育比较薄弱，更容易扩张； 2、后天性因素，比如由高血压、高血脂导致主动脉硬化，弹性减弱后，在高血压作用下，也可出现升主动脉增宽。升主动脉增宽和年龄也有一定关系，随着年龄不断老化，可以发现老年人升主动脉相对于年轻时会有不同程度增宽。 升主动脉增宽有时不需处理，但当升主动脉增宽至一定程度时，则需要外科进行干预。当患者遇到升主动脉增宽的情况时，建议到医院找专业医生就诊。

腹主动脉硬化是主动脉硬化在腹主动脉的局部表现，腹主动脉硬化常见于高血压、高血脂及吸烟的患者，通常会导致以下严重情况出现： 1、腹主动脉硬化可以导致腹主动脉内膜的钙化，这些钙化最常发生在分支动脉的开口部位，因此腹主动脉硬化通常可以导致一些分支动脉开口处的狭窄与闭塞，比如腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉开口处。狭窄或闭塞会导致相应脏器的功能障碍，比如肾动脉开口处的狭窄可以导致肾脏血流不足，患者出现肾性高血压，甚至出现肾功能受损。肠系膜上动脉开口处的狭窄可以引起缺血性腹痛、缺血性肠绞痛； 2、腹主动脉硬化会导致腹主动脉自身弹性的减弱，腹主动脉壁对抗压力的能力降低，表现为主动脉的瘤样扩张，严重者形成腹主动脉瘤。当腹主动脉瘤达到一定程度，会发生破裂，导致大出血等危重情况； 3、腹主动脉硬化尤其是腹主动脉钙化，钙化斑块容易发生破裂，导致夹层形成。在腹主动脉硬化的基础上，可能会形成腹主动脉溃疡、腹主动脉壁间血肿，甚至形成腹主动脉夹层。 对于老年男性患者，特别是有吸烟史的患者，建议在体检时常规做腹主动脉彩超检查，评估腹主动脉硬化的情况，及早做好预防工作。