动脉硬化

按摩对治疗颈动脉斑块无任何意义，而不稳定性斑块上附着血栓时，按摩时若过于用力，甚至容易造成血栓脱落，从而造成脑梗症状。临床上常可遇到动脉硬化的老年患者由于按摩造成颈动脉斑块脱落，甚至年轻的患者用力按摩颈部血管可形成颈动脉内膜撕裂、颈动脉夹层等情况。因此，颈动脉存在斑块的情况下尽量避免按摩，有害无益。 患者应根据自身情况选择合适的药物进行治疗，存在高血压、高血脂、高血糖等情况的患者需根据每个人不同的情况，于医院的血管外科进行规范的诊治。

颈动脉斑块在不同位置有不同症状，如斑块不影响血流需检查原发性疾病情况，如高血脂、高血压、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。临床除需对上述疾病进行相应治疗，还需对饮食、吸烟、运动等方面进行积极纠正。 若颈动脉斑块依旧引起狭窄、血管血流异常、附壁血栓脱落，造成短暂性脑缺血发作，即提示血管狭窄率已大于50%，此时需采取相应治疗方法，如采取开刀、支架技术等。在未形成脑血栓、脑梗塞前进行治疗，均可取得良好的效果。一旦患者形成血栓、造成瘫痪，此时仅可进行康复治疗。 另外，动脉硬化属于全身性疾病，颈动脉一旦出现斑块，说明全身其它各处的血管也存在不同程度的问题。冠状动脉、下肢静脉均需进行相应检查，检查有无异常。若存在异常情况，患者需到相应专业科室进行规范诊治。

下肢动脉粥样硬化导致的危害主要是下肢缺血，根据粥样斑块硬化所导致的下肢动脉狭窄程度和患者本身代偿能力，患者有不同的表现以及严重程度，主要如下： 1、轻度动脉粥样硬化的患者大多没有明显临床表现，只需适当进行饮食控制、高危因素控制并给予适当运动功能锻炼即可取得较好的效果； 2、动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄甚至闭塞时，发展为动脉硬化闭塞症时患者常出现典型的临床表现。主要为间歇性跛行，即患者行走一段距离以后小腿会出现疼痛、胀痛、酸胀等不适，休息一段时间以后可以缓解，缓解后患者又可以行走一段距离。患者连续行走的距离称为跛行距离，据此可以将患者分为轻、中、重度。轻度间歇性跛行患者通过药物治疗以及功能锻炼能够取得较好效果，重度间歇性跛行的患者需要进行外科干预； 3、动脉粥样硬化引起管腔完全狭窄甚至闭塞，而机体又无法代偿时常表现为静息痛，即患者没有行走时也会出现足趾缺血性疼痛。病情进一步进展则会导致足趾坏死，患者最终甚至需要截肢。

如果颈动脉斑块患者为37岁，需检查是否存在高危因素，基础疾病，即糖尿病、高血压、高血脂等。且目前痛风的发病率越来越高，亦需检查是否存在痛风。此外颈动脉斑块可能与不良嗜好或不良习惯相关，如抽烟、喝酒、熬夜等。 37岁出现颈动脉斑块的情况较少见，颈动脉斑块与动脉硬化有关，动脉硬化又与基础疾病相关，基础疾病即糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等。这些疾病越来越年轻化，多数与饮食相关。因现在饮食较好，人们易出现所谓富贵病。

部分患者的颈动脉硬化斑块能治愈。如果颈动脉硬化斑块较小，且非常稳定，则患者无需治疗。如果颈动脉硬化斑块非常大，已造成管腔狭窄，依靠支架植入可能无法达到效果。此时患者需通过颈动脉内膜剥脱手术，将大而硬的斑块从颈动脉内膜剥除，畅通颈内动脉，恢复正常血流。 所以此为两种情况，小的硬化斑块依靠服药无法治愈。如果为大的硬化斑块，患者存在手术指征，可进行颈动脉内膜剥脱手术。在内膜彻底剥脱后可彻底治愈斑块，但若不进行手术则无法治愈。

血管性支架植入后首先要保证低脂饮食，多数患者存在管腔狭窄、斑块形成、动脉硬化等因素，植入血管性支架。饮食方面需低脂低钠，其次嗜烟嗜酒患者需特别注意，因烟草含有烟碱及尼古丁，对血管内皮有强烈收缩作用，此种情况下易引起血管痉挛，影响支架植入效果，因此须做到戒烟戒酒。支架植入后尤其是血管腔内支架，如冠脉支架植入后的抗凝药需按时服用，切勿自行停药。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

动脉血管壁含胶原纤维和弹力纤维，富有弹性。动脉硬化后僵硬度增高，导致血管失去弹性或弹性减退，主要见于动脉血管退行性变。中老年患者存在不同程度血管退行性变及动脉硬化，动脉硬化可以发生于全身各级动脉。动脉内形成硬化斑块可使血管管壁失去正常弹性、管壁内膜增厚等多种管腔狭窄情况，严重时动脉血管闭塞引起缺血症状。 动脉硬化发生在不同动脉会出现不同症状，如发生在冠状动脉则易引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；发生在颈动脉、椎动脉或颅内动脉可以引起脑供血不足甚至脑梗死；发生在下肢动脉可以引起下肢缺血，严重时出现肢体坏死等。中老年人动脉僵硬度增高属于自然老化，若只有僵硬度增高一般无危险。但动脉僵硬度增高，同时合并动脉硬化斑块导致血管狭窄引起相应器官供血不足，此情况发生于心、脑、肾等主要脏器时存在一定危险。

绝大部分在心脏搭桥术后半年以上做核磁共振没有问题，心脏搭桥患者的病人放过支架以后，支架中含有钢丝，做核磁则要考虑。核磁分两种，一个是1.5T，另一个是3.0T。支架的说明书都建议做1.5T左右的核磁，而做3.0T的核磁要注意，需要与做核磁的医生提前讲明。 心脏搭桥手术是心外科最常见的手术，很多患者都合并脑血管病变，因为全身动脉硬化，无论是下肢动脉硬化还是脑血管硬化，很多情况都需要做核磁检查。心脏搭桥手术如果是常规的开胸手术，可能会用到钢丝，这个钢丝在半年内可能会影响核磁，但是心脏本身可以进行核磁检查。如果患者有这个要求，可以提前提出来，做手术的时候适当考虑一下是不是用消磁的材料更好，甚至有一些最新的产品可以进行核磁检查。

脑部动脉狭窄首选治疗方法是药物治疗，不是手术治疗。发现脑部动脉狭窄首先需要去除危险因素，例如吸烟、饮酒以及三高等五大危险因素，三高是指高血压、高血糖、高血脂，所以首先需要去除。 另外，通过服用阿司匹林等药物改善动脉硬化状态，属于重要治疗方法。脑部动脉狭窄次选方法才是支架治疗，是在药物治疗无效情况下可能才会采取的治疗方法。