动脉硬化

目前，治疗下肢动脉硬化闭塞症的微创手术，已处于非常成熟的阶段。微创治疗无需开刀，只需在大腿根部或胳膊处做一较小的穿刺口，再植入导丝和导管，最终到达病灶部位，然后通过球囊扩张或支架植入，解除狭窄，恢复血流供应，从而缓解闭塞症状。相对于颈动脉或脑血管等微创手术，该穿刺位置重要器官少，不仅可获得较好的临床效果，且手术相对安全，很少出现严重并发症。

下肢动脉硬化闭塞症可以手术治疗，但多数患者无需手术干预。下肢动脉硬化闭塞症根据其闭塞程度有不同分级。若为重度缺血的三级、四级闭塞患者通常需要外科干预保留肢体，以提高患者生命质量；而轻度跛行、下肢轻微缺血患者可首先进行康复治疗，适当运动，还需戒烟，并积极进行降血脂、抗血管治疗等，多可取得较好疗效。另外，医生应在明确适应症的情况下选择手术治疗，以降低患者手术风险。

临床尚未有手术能否根治下肢动脉硬化闭塞症的明确定论。多可通过外科干预、内科治疗缓解患者症状，改善下肢缺血，提高患者生活质量。如通过手术可增加患者跛行距离，改善下肢坏疽等症状。另外，下肢动脉硬化闭塞症患者手术后应与医生进行密切配合，长期随访，按需要进行药物调整及超声检查，若血管再次出现狭窄，应及时针对治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等。其中，吸烟对血管损伤较大，可加快动脉血管硬化的速度，亦可增加患者术后支架内再狭窄或动脉硬化复发的几率。 另外，高血压、糖尿病、高脂血症可造成动脉硬化闭塞症的早期表现，对预后存在不利影响。建议下肢动脉硬化闭塞症患者应戒烟，并维持血压、血糖、血脂的平稳，以利于疾病较好恢复。

下肢动脉硬化闭塞症患者无论选择常规的介入治疗或行开放手术，均存在一定风险。但介入治疗风险相对较低，且术中发生并发症的概率也较低，因介入治疗是通过股动脉插管，术后部分患者可出现穿刺点出血、水肿，或出现假性动脉瘤等症状。另外，部分患者术中还可出现靶血管的并发症，主要包括血管急性闭塞、血管夹层等。

下肢动脉硬化闭塞症手术治疗方法主要包括： 1、微创手术：如支架治疗，是通过导管开通闭塞的血管，在此基础上进行球囊扩张，最后放置支架，可以将闭塞的血管开通； 2、开放手术：如搭桥手术，术后血管通畅率较高。 两种方式各有优缺点，随着临床介入技术的不断提高与器械的不断发展，通过微创介入治疗下肢动脉闭塞症的患者逐步增多。

血管堵塞最常见的原因是指动脉硬化闭塞症，动脉硬化闭塞症的主要形成原因和高脂血症、糖尿病、高血压这类疾病息息相关。首先要做的就是控制高脂血症、控制高血压、控制糖尿病，可能需要相应的用他汀类药物控制血脂，降压药物控制高血压，胰岛素或者其它降糖药物改善糖尿病。 在这些基础治疗的基础上，仍然出现下肢的局部缺血，还可以通过介入治疗，用导丝、导管、球囊、支架，开通闭塞狭窄的血管，保证血管供应区域的组织和器官供血，改善缺血症状，也能使患者供能得到恢复。许多患者经过这些治疗之后，日常生活和基本活动没有问题。

下肢动脉硬化症的手术方法现在有很多，手术以后要看穿刺点有没有渗血，手术通过缝合器缝完后需要用压迫器进行压迫。还有局部肢体的血运，包括所有动脉、肢体温度、患者感觉等综合因素分析。手术后观察局部切口与整体生命体征，如果用药，还要做药物监测，注意各个方面的细节。 主流的是腔内穿刺治疗，包括PTA球囊扩张、PDS支架植入、球囊治疗、斑块旋切、吸栓装置、旁路。不管做什么手术，大部分都是通过穿刺完成。

这是专业术语，叫动脉硬化闭塞症。其在中老年朋友的发病率实际上是逐年提高的。实际上该疾病和心血管疾病，比如冠心病、心梗、脑梗塞等形成因素都是一致的，都是因为血管弹性变差、管径变窄，最终出现相关靶器官的缺血表现。有一种形象的说法是心脏如果缺血，叫心梗；大脑脑部缺血叫脑梗；下肢动脉硬化闭塞症叫腿梗。如果用这种形象的词语，大家就知道其危害有多严重。做下肢血管疏通手术现在的方法也很多、很先进，但是因为下肢血管长度最长，术后复发风险极高。所以一定要戒除烟毒对下肢血管的损伤，术后患者仍然建议戒烟。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症治疗，对于早期单纯的间歇性跛行，可以采用口服药物加功能锻炼缓解症状。对于疾病较严重，如下肢动脉彩超或者CT提示有肠道病变病人且合并明显临床症状的病人，或者监测下肢动脉硬化检测ABI值＜0.4，多需要接受手术治疗。根据手术病变范围，可以采用球囊扩张、支架植入、动脉旋切等不同的治疗方式。对于单纯的短段病变，可以采用单纯球囊扩张或者旋切，对于长段病变可以采用球囊扩张、支架植入，或者进行人工血管旁路手术，即传统的搭桥。对于治疗效果，主要是根据病变长短和病变的复杂程度。血管管径越大，治疗效果就会越好。血管管径越细，远期治疗效果就会越差。病变长度越短，远期效果越好，病变长度越长，治疗效果就会越差。膝上血管单纯性短段病变，可以采用球囊扩张、药物球囊扩张和旋切手术，不需要进行支架植入。如果对于长段病变，除了球囊扩张，需要植入支架，甚至需要进行人工搭桥手术。对于膝下病变，由于病变比较复杂，建议采用单纯的导丝球囊或者药物涂层球囊进行扩张，但是远期疗效不是特好。