动脉硬化

脑白质脱髓鞘改变和脑萎缩有一定区别。脑白质脱髓鞘是一种常见的慢性缺血灶，可以长时间存在，尤其见于老年人，由于动脉硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂造成慢性缺血灶，但是长期慢性脑白质脱髓鞘可以造成脑萎缩。而脑萎缩其实也是影像学诊断，可以不伴有脑白质病变，主要是脑容积下降，在老年人中比较常见，有些人是生理性脑萎缩，不伴有临床症状，而有人是病理性，常见的老年痴呆，是颞叶海马部萎缩。当然还有神经变性病，可以出现不同的脑萎缩，脑白质病变主要是一种慢性缺血灶，而脑萎缩是脑容积下降，这两者有所不同，但是两者可以合并，在患者身上都可以出现。

脑白质脱髓鞘改变要针对不同病因进行相应治疗，如果是老年人，常见的是慢性缺血灶，主要是由于动脉硬化高血压、高血脂等引起，对于这类患者主要是控制危险因素进行治疗就可以，若有高血压要进行降压治疗，如果有高血脂应进行他汀降脂治疗。还有一类患者的脑白质病变见于年轻人免疫系统异常引起的明显临床症状，出现了肢体无力、截瘫、麻木、视力障碍、痛性痉挛等，对于这类患者，大部分是用大剂量激素治疗，部分病人可以采用丙种球蛋白治疗，还有患者可以用血浆置换治疗，当然这些疾病大部分都容易复发，为了预防复发，还要采用免疫抑制剂或免疫调节治疗。还有一类患者脑白质脱髓鞘，是非特异性改变，也没有临床表现，也没有临床症状，见于年轻人原因不明，对于这类患者无需治疗。

脑白质脱髓鞘的治疗如下： 1、受检者无任何症状，无基础疾病，可不治疗； 2、程度较严重的患者，若大脑半球三脑室两侧，出现云雾状大片脱髓鞘样改变，尤其提示患者可能脑动脉硬化较明显。此时应根据病变范围、程度及基础疾病综合诊断，制定相应治疗方案。 治疗时可采用激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、丙种球蛋白等。另外，需注意患者高血压控制情况，血糖、血脂水平监测情况。戒烟、限酒，保证充足睡眠，适当体育运动等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腔隙性脑梗死的症状表现不明显，或者完全没有症状，经检查可发现较小梗死，一般无生命危险，因此较多患者为是否需要住院治疗存在疑惑。通常医生建议住院治疗，通过检查明确引起腔隙性脑梗死的危险因素及病因，分析动脉硬化是否可能造成脑梗死，及时进行细节性治疗以及针对性预防。控制当前危险因素，能够有效避免腔隙性脑梗死继续加重或复发。

腔隙性脑梗死属于广大老年患者在进行CT或核磁检查后发现的病理改变，可就诊于神经内科或中医脑病科。 腔隙和脑梗死是两个截然不同的概念，医生常说的脑梗死，和患者认识的腔隙性脑梗死是不同疾病。腔隙性脑梗死是广泛小动脉的小血管硬化，尤其是有高血压患者好发。患者年龄在45岁或者50岁以上，又有一些基础疾病，如高血压，或轻度动脉硬化，在进行核磁检查时，都会发现有腔隙性脑梗死灶。脑梗死灶仅仅是影像学诊断，并不是临床诊断。脑梗死灶不会给患者带来任何生活质量或神经功能上的损伤，原则上不需要干预。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

血管性痴呆的发病率，与患者的血管因素有着密不可分的关系。我国作为烟草大国，多数患者均有大量吸烟及酗酒的生活习惯，且多数患有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化或心脏疾病等。目前，血管性痴呆的发病率占总体痴呆分类的比例已接近20%。据数据统计，血管性痴呆的发病率约为1%-3%，但随着社会老龄化进程的加速，其发病率逐年增高。

软骨素是白色或者淡黄色非晶体粉末状的物质。软骨素有以下作用： 1、止痛的作用； 2、促进软骨再生，帮助软骨修复的作用，所以常吃软骨素，主要用老年性，随着年龄增加，关节退变、软骨磨损、变薄、软骨破裂引起骨性关节炎、骨性关节炎前期，可以吃软骨素，帮助防止软骨变薄、破碎、软骨修复。如果已经出现骨性关节炎，软骨素还有止痛作用，消除骨性关节炎的症状； 3、治疗高脂血症、延缓高血压、防止动脉硬化、冠心病甚至中风。

血脂代谢紊乱可于心脏内科或者内分泌科就诊，但主要是心脏内科，其属于心内科疾病。高胆固醇、高甘油三酯、家族性高胆固醇血症，一般都在心内科检查。高脂血症分几种，包括胆固醇高、甘油三酯高、ApoB高等。血脂代谢紊乱有些是具有遗传性的，对于怀疑是家族性的高胆固醇血症患者，可以进行基因监测，检查遗传病。 高脂血症患者去就医、做检查，可以筛查高脂血症有没有造成心、脑、肾脏器的损害，血管有没有动脉硬化。比如临床常检查颈动脉有没有斑块、内膜增厚等。高脂血症临床上还会查有没有合并其它疾病，比如高血压、糖尿病等。

痛风者常表现为尿酸结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，局部可出现红、肿、热、痛等症状。大量尿酸盐长期沉积在皮下，便会形成皮下结节痛风石，通常呈大小不一、非对称性，小如芝麻、大如鸡蛋，边缘不整齐，易于破溃不愈合，并以第一跖趾关节、外耳、脚跟、手指、踝、足根、腕、肘等处多见，会使活动和关节功能受到限制。长期的尿酸结晶还可对骨质造成侵蚀，使骨关节出现洞穿样缺损，造成关节致残、残废，继而引起痛风主要生化指标的高尿酸血症。另外，除可能会发展为痛风外，还会促进动脉硬化发生和进展，并导致高血压、心脑血管疾病的发生和进展。目前临床主流的降尿酸药物是非布司他，但需要注意的是服用非布司他要按照说明书，或在医生指导下进行。临床非布司他的初始剂量为20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服药4周后，可根据患者的尿酸值情况，在医生指导下逐步调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种是国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。