动脉炎

主动脉窦指主动脉从心脏发出的部分，即主动脉根部，导致主动脉窦增宽的原因具体如下： 1、主动脉本身病变，包括主动脉炎、升主动脉瘤所引起的主动脉窦部增宽； 2、主动脉瓣膜病变，如主动脉瓣重度狭窄，也可以引起主动脉窦部增宽； 3、高血压也可以引起主动脉增宽，包括主动脉窦部增宽。 一般主脉窦部增宽治疗可以从根本原因进行治疗，如果由高血压引起，可以进行控制血压。如果由主动脉炎或者主动脉瘤引起，还需进行干预。

主动脉狭窄主要有三大类的病因：1、先天性的；2、自身免疫性疾病，比如大动脉炎；3、动脉粥样硬化。这三类疾病都会导致主动脉狭窄，主动脉是由心脏发出连接其它全身血管的主要通道，是人体内最大的血管。它的狭窄会导致病人出现相应的症状，比如导致晕厥、导致心绞痛，长期主动脉狭窄会增加心脏的负担，最终会导致心力衰竭。如果是晕厥病人，会表现一些症状，比如头晕、黑蒙或者意识丧失。因为主动脉狭窄以后会导致心脏供血不足，会诱发心脏的供血减少，导致心绞痛的发生。主动脉的治疗，先天性的疾病主要是靠外科治疗，通过外科来干预，比如动脉粥样硬化引起的主动脉狭窄，一般是内科保守治疗，在内科保守治疗无效的情况下，可以考虑外科的干预。

急性颅内大血管闭塞主要由动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎、血管肌纤维发育不良等原因导致，致死、致残率很高，治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓。目前应用较多的方法是机械取栓：在大腿根股动脉穿刺，在血管内通过细导管将支架置于血管闭塞处，通过支架将血栓拉到体外，达到血管再通的目的，使缺血症状得到缓解，降低致死、致残率，大部分患者可取得良好的治疗效果。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

患者发生肺栓塞以后，机体会启动纤溶系统，医生根据患者危险程度分级采取溶栓治疗和抗凝治疗。高危患者溶栓治疗以后，血栓得以溶解。 中、低危患者抗凝治疗后，不再形成新的血栓。机体启动纤溶系统，会逐渐将血栓溶解。但有部分患者血栓溶解不完全、血栓机化或发生动脉炎，导致血管修复重建、狭窄，使肺动脉的阻力增高，形成血栓栓塞性肺动脉高压。这是溶栓治疗后不理想发生的后遗症。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

血管炎的分型是非常复杂的临床情况，可以根据各种各样的维度进行分型：1、根据血管的大小分为大血管受累、中血管受累和小血管受累，分别对应一些不同的疾病。大血管受累的疾病，如大动脉炎；中等血管受累的疾病，比如结节性多动脉炎；小血管受累的疾病，比如ANCA相关性血管炎；2、根据原因进行分型，比如原发性血管炎或者继发性血管炎。继发性血管炎包括红斑狼疮、乙肝和丙肝相关的冷球蛋白血症性血管炎等疾病，以上是血管炎不同的分型方法。总体而言，血管炎的分型目前越来越复杂，最重要的是根据患者的病理情况进行不同的分型。不同血管炎的发病机制、病理基础都是不一样的，治疗上也会有很大差别，所以不同的疾病要通过病理进行不同的分型，然后选择适合患者的治疗方案。血管炎不是一种疾病，是由一大类各种各样的疾病组成，所以患者的临床特征在各个疾病里差异非常大，检查和治疗差别也较大，要做到不漏诊、不误诊，还需要有经验的医生通过自己的临床经验，结合适当的检查进行血管炎的诊断。

血管炎包括多种疾病，每一个疾病的特点和治疗方法都是不一样的，所以血管炎的治疗方法很难有一个统一的答案。血管炎的治疗首先应该确定是血管炎中的哪一种疾病，根据患者的临床症状、发病特点、检查的情况、治疗的反应等，判断患有哪一种疾病，然后再根据不同的疾病给予不同的治疗。例如大动脉炎患者的临床表现是多种多样的，比如可以出现发热、乏力、体重下降等全身症状，可能伴有一些血管栓塞、颈动脉的搏动减弱或者其他部位的搏动减弱、血压不对称等各种各样的临床表现。大动脉炎的治疗要根据病情的轻重、病人的年龄及发病特点综合进行考虑，可以选用激素、免疫抑制剂或者生物制剂进行治疗，要根据病人的特点，每一个病人具体的情况进行选择。中等血管的血管炎，包括结节性多动脉炎，一般可能是年龄偏大的男性患者多一些，可以出现全身的受累，像腓肠肌疼痛、局部的压痛，可能会有血压升高、肾功能不全，也可能会出现受累部位的不同临床表现。要根据病人的特点、受累范围、肝肾功能的情况、整体的情况，再加上病情综合判断来进行药物的选择。治疗上可以选择不同剂量的激素、不同的免疫抑制剂，甚至一些生物制剂的治疗也可以考虑。小血管炎，像ANCA相关性血管炎，也包括很多疾病，比如显微镜下多血管炎，多数病人可能会有肾的损害，病理体现就是寡免疫复合物沉积的肾小球肾炎表现，在临床上患者还可以出现肺的受累，会出现肺部的炎症或者其他的神经系统受累等临床表现，治疗上也是要根据病人病情进展的速度、受累多少部位、整体情况、年龄、性别等进行综合判断，选择不同的临床治疗方案。总的来说，血管炎是一个非常复杂的疾病，包括各种各样不同临床表现的一些疾病，病人的年龄、性别、临床特点的差异非常大，在治疗上也是要根据每个人的情况选择不同的药物。

血管炎属于风湿免疫科，但血管炎可致多系统受损，如大动脉炎引起肾动脉狭窄，进行血管介入治疗，需肾内科和血管介入科协同治疗；若血管炎引起下肢溃疡，需截肢治疗，应就诊骨科；血管炎引起皮肤溃疡、紫癜，需就诊皮肤科；血管炎导致视力受损，需就诊眼科。因此，血管炎应行血沉、C反应蛋白、自身抗体检查，根据病情程度，选择治疗方案，如轻度关节、皮肤损害，可选择非甾体类抗炎药；重度皮肤、关节损害或合并内脏损害，需免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂。

原发性血管炎有将近20多种疾病，从1990年后每一种疾病，国际上都逐渐制定了相应的诊断标准，如ANCA相关性小血管炎是根据1990年美国风湿病协会的诊断标准，白塞氏病根据1987年日本的诊断标准，大动脉炎类的疾病多需要依靠客观的检查来确诊。所以建议患者朋友们，诊断标准是医生需要掌握的，但血管炎的诊断，不完全是按诊断标准，医生的临床经验及合理的检查也非常重要，这对疾病的诊断较重要。