剖腹产

剖腹产后遗留的瘢痕，如果患者不是瘢痕体质，一般瘢痕随着时间的迁延，1-2年以后局部瘢痕就不会太明显，有的人甚至基本看不出来。但是瘢痕体质的病人，局部瘢痕会有红肿、增生、发紫、发痒情况，则形成增生性瘢痕，甚至瘢痕疙瘩。这种情况可以到医院轻度的外用去疤药，比如积雪苷或者硅酮凝胶进行贴敷或者局部进行激素类封闭治疗。大多数封闭治疗效果也很好，严重的可以进行手术切除后局部放疗，但是此种方法并不建议。

剖腹产瘢痕去除的方式如下： 1、贴抗瘢痕药物，比如聚硅酮类，尤其是在早期贴上之后，瘢痕就会变浅、变淡、变平； 2、如果1年甚至2年，增生性瘢痕仍然存在，这时考虑局部注射糖皮质激素药物。其优点是注射完之后过半个月左右瘢痕就会变浅、变平，但是刚开始时需要注射3次左右，1个月注射1次，以后可逐渐延长注射的时间间隔； 3、手术切除，如果第一次是伤口感染造成，单纯手术切除即可。如果没有原因，伤口正常愈合之后出现瘢痕增生，切除之后最好做表浅性放疗，预防瘢痕的再次出现。

产后上环和产前上环没有太大的出入，但是由于产后处于哺乳期，产妇的催乳素水平很高，子宫较软，需要在B超监测下放环，否则会造成子宫内膜的擦伤，严重时会造成子宫的损伤。产后上环是对女性的一种保护，一般自然分娩后42天，在子宫恢复很好的情况下可以上孕激素的宫内节育器或含铜的宫内节育器。但是剖腹产，产后42天不可以上环，这时子宫还没有恢复好，可以选择做皮下埋植避孕。由于有剖宫产瘢痕，为了安全起见，剖腹产妇女建议产后6个月在B超监测下放节育环。节育环是个双刃剑，在保护的同时也会带来一些问题，刚放完时会有淋漓的出血、宫缩的疼痛，这些都是正常的情况，通常3个月左右即可恢复。

剖腹产瘢痕部位形成的憩室会导致女性月经经期延长或月经间期点滴出血，一般在月经前后可以通过超声检查看到剖腹产瘢痕部位有小囊腔，里面可能有积血，是剖腹产的瘢痕憩室。其实并没有太好的办法可以排除憩室内的积血，可以通过促进子宫收缩的药物来帮助排出，但是大多数效果并不好。如果是剖腹产瘢痕憩室引起反复的月经淋漓不尽或月经间期的点滴出血，可以通过手术来进行剖腹产瘢痕憩室切除和局部修补手术。如果是剖腹产瘢痕憩室并没有引起任何临床症状，女性也没有再次妊娠的打算，也可以暂时观察，不用进行手术，因为再次手术，可能手术部位伤口没有完好地愈合，也会导致瘢痕再次形成。所以是否进行手术，还要结合病人的具体临床症状和是否有再次生育要求。如果女性形成了剖腹产瘢痕憩室而准备再次怀孕，还是建议进行憩室切除和修补手术，如果此部位没有很好愈合，会增加再次怀孕以后子宫切口破裂的风险。

无痛分娩与剖腹产麻醉的区别总体较大。无痛分娩主要减少产妇在生产过程中的疼痛反应，临床上常用麻醉方式为硬膜外镇痛，另有吸入麻醉。因硬膜外麻醉主要以镇痛为主，其使用剂量较手术剂量小，对运动功能影响极小；而剖腹产手术麻醉需根据情况不同而选取相应的麻醉方式，较常用的麻醉方式为椎管内麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。剖腹产的麻醉平面比无痛分娩广，紧急情况下需采取全身麻醉。

卵巢检查有两种方式，分为经腹部超声检查和经阴道超声检查。B超左卵巢检查显示不清的原因如下： 1、受检者腹壁脂肪过厚，检查时候透声差，显示不清； 2、患者卵巢位置特殊，比如剖腹产后卵巢吊得很高或者手术后存在粘连，卵巢被挤压得很低，在特殊位置的情况下观察不清； 3、高龄患者的卵巢出现萎缩，超声检查观察不清。 所以左卵巢观察不清的原因较多，遇到这种情况，一般是采用经腹和经阴道联合检查，相互补充，尽最大可能检查到卵巢。

超声检查卵巢主要是经过腹部超声进行检查，进行腹部超声检查需要充盈膀胱。在经腹超声检查时，卵巢的相对干扰因素较大，比如卵巢大小会影响检查效果，卵巢位置也可影响检查效果；卵巢周边组织的情况，比如肠管是否扩张、蠕动也可以影响到卵巢的检测。所以检测有时并不理想，不容易观察到卵巢。 阴道超声检查相对比经腹部超声检查更为清晰，可以看到卵巢大小、形态、卵泡，图像非常清晰。但是阴道超声检查也有局限性，由于近场和远场原因，特殊部位的卵巢不容易看到。比如剖腹产以后，卵巢位置非常高或者被挤压到某一个地方，阴道超声声场未处于该处，则无法探测到卵巢，所以不容易进行观察。 因此卵巢检查受到多种因素干扰，比如腹部厚度、脂肪厚度、卵巢位置、卵巢大小以及周边肠管的情况等，都可以影响到卵巢的检出率。高龄患者的卵巢已经萎缩，所以更不容易观察到卵巢。

经期腰痛可能是盆腔充血或盆腔炎症的表现，患者需充分卧床休息、放松心情，同时可以用红糖水、姜糖水或促进子宫收缩的药物帮助经血顺畅流出，从而缓解腰疼、腹痛的症状。此外患者应注意腰腹部的保暖，可以进行艾灸或用热水泡脚，从而起到缓解疼痛的作用。未婚女性出现经期疼痛称之为原发性痛经，生育后可能会有所缓解。已婚、已育的女性，尤其是剖腹产或人工流产术后的女性，出现腰疼、腹痛症状时通常是盆腔炎的表现，此时需要使用药物治疗，可应用活血化瘀药物或口服避孕药。

硬膜外麻醉因麻醉针较粗，穿刺过程可引起疼痛，但操作时会局部注射局麻药，因此仅产生较轻微的疼痛。硬膜外麻醉若用于剖腹产、下腹部的手术，根据麻醉的效果不同，可能出现类似内脏牵拉痛，辅助其他静脉麻醉药物可减轻疼痛，使术中手术区域不产生疼痛，待麻醉消失后，手术部位会逐渐恢复疼痛。

骨盆带也称作矫正带，是利用物理方法来矫正骨盆，多用于产后妇女的骨盆恢复，保持身材，促进耻骨联合分离的愈合。生完孩子时，耻骨联合处会分开大致10mm左右，用过骨盆带以后，骨盆能够更加靠合，减轻疼痛，稳定骨盆。 什么时候带骨盆带合适需依据顺产和剖腹产具体分，正常情况下顺产当天可以带上骨盆带。剖宫产的产妇，建议在伤口不疼的情况下带，一般最好戴42天以上。