刘青

子宫内膜癌手术后注意事项包括以下几点： 1、子宫内膜癌手术后注意事项与常规的妇科手术后注意事项相同，需要关注阴道流血或阴道排液情况，并且关注患者体温，同时注意合理营养、清淡饮食和适当活动，保证充足的睡眠和足够休息； 2、子宫内膜癌手术后需要进行术后治疗，大部分患者手术后医生会建议补充放疗或化疗。此类治疗在整个子宫内膜癌治疗过程中有重要作用，需要遵循医生嘱咐认真进行，完成全程放疗或全程化疗。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。

黑色素瘤是一种风险较大、恶性程度较高的一种皮肤恶性肿瘤，亚洲人主要是肢端型的黑色素瘤较多见，多由色素痣恶变而来。临床上判断色素痣是否会恶变的因素有：色素痣发生的部位、色素痣大小、色素痣发生的年龄等。如果发现有恶变的色素痣应及早到医院做相应的检查，防患于未然。

讲解医师：刘青云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院皮肤科
灰指甲是临床常见的一个情况，以前看到广告上经常有说灰指甲一个传染俩，灰指甲在医学上我们管它叫做甲真菌病，是因为指甲受到真菌的侵袭感染以后，出现一种病理性的改变，多数情况下，甲真菌病是因为一些皮肤的浅表真菌没有得到及时治疗而导致侵袭到甲板的情况，也有的时候是因为指甲受到一些包括运动或者其他情况的外伤，指甲受损了以后，正常的皮肤屏障功能受到破坏，导致真菌更容易感染出现的一种状态。最常见的灰指甲的部位是脚趾甲，这种脚趾甲的出现灰指甲的情况下，多数病人首先有足癣的情况，足癣俗称脚气，使脚上出现一些水疱、脱皮，尤其是脚趾缝的一些脱皮，往往提示患了足癣，如果足癣没有得到合理的治疗，后期真菌会侵袭我们的甲板，造成灰指甲。在医学上把灰指甲分为几个类型，最常见和最轻微的一个类型是白色浅表型，这时候真菌只是侵袭了指甲的表面，造成指甲表面有一些失去光泽，有一些条纹或者有一些白点，这个时候一般依靠外用药就可以治疗。到比较厉害的情况，会出现甲营养不良型，这种时候整个甲板都会受到侵袭，指甲会有一部分长不出来，像是脱落似的，但是在脱落的基底往往伴有指甲的纵行条纹，介于这两者之间叫远端甲下型或者近端甲下型的真菌损害，这种时候会看到甲板变厚，会有一些色泽上的变化，最常见的是灰黄色的变化，我想灰指甲大概就是由此得名。除了灰黄色的颜色，有些特殊的情况，比如霉菌或者酵母菌感染的时候，指甲上也可能会出现灰黄的颜色或者发白的颜色。

并非所有子宫内膜增生患者都需要手术。子宫内膜增生是医学诊断术语，主要是指子宫内膜增厚。女性子宫内膜每个月存在由薄到厚的过程，排卵期后或月经前出现增生属于正常生理现象。 如果子宫内膜在异常时间变厚或增生，导致患者出现不规则流血或怀孕困难，此类情况下的子宫内膜增生需要治疗。药物治疗是子宫内膜增生患者的第一选择，对于药物治疗无效的患者或医生高度怀疑有恶性倾向者，如可能癌变或存在息肉，建议行宫腔镜手术，进行子宫内膜增生刮除或切除。

早期宫颈癌治疗以手术为主，随着现在体检普查率和医疗水平的提高，越来越多早期宫颈癌被发现。宫颈癌分为早期、中期和晚期，早期以手术治疗为主，手术治疗分为全子宫切除手术和保留子宫手术，两种手术方式对于早期宫颈癌都有较好的治疗效果。 但在没有手术前，早期宫颈癌只是初步判断，手术做完后医生会对切除组织进行再次化验，最终明确属于早期、中期还是晚期。因此，符合手术条件的早期患者以手术为主，治疗效果较好，治愈率在70%以上。

宫颈鳞状上皮病变不是宫颈癌。宫颈上皮内病变的说法不准确，医学上称为宫颈上皮内瘤变。分为低级别宫颈上皮内瘤变和高级别宫颈上皮内瘤变，均属于宫颈癌的癌前病变，因此并不等同于宫颈癌。 低级别宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率较低，不足20%，而高级别宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率可以达到50%-80%，因此需要积极处理，避免将来发展成为宫颈癌。 不同级别的宫颈上皮内瘤变处理方式有所不同，对于低级别宫颈上皮内瘤变一般采取药物治疗或物理治疗，对于高级别宫颈上皮内瘤变可以通过手术解决。积极处理宫颈上皮内瘤变，可以避免患者发展为宫颈癌。

宫颈癌疫苗几乎适合所有育龄期女性。目前国内宫颈癌疫苗分为三种，包括九价疫苗、四价疫苗、二价疫苗，具体情况如下： 1、九价疫苗：抗病毒数量最多，适用于16-26岁的女性，无论是否结婚、是否生育，均可接种； 2、四价疫苗：可对四种高危HPV进行预防，适用于18-46岁的女性； 3、二价疫苗：适用于18-46岁的女性。

子宫腺肌病是目前较常见的子宫良性疾病，完成生育的女性中很多都存在子宫腺肌病。手术切除是该病治愈方式之一，如果不进行手术，女性自然绝经后，子宫腺肌病也能完全缓解，不需要进一步处理。 患者如果存在子宫腺肌病，但无明显症状，可以密切观察；如果痛经较轻、月经量较少，可以采取保守治疗或期待治疗；如果症状较重，需要使用药物治疗或宫腔放置曼月乐环控制病灶。 因此，子宫腺肌症的患者如果不进行手术，该病唯一治愈方式是等到自然绝经，卵巢功能消失，病灶自然萎缩。此时对患者也无任何影响，可称为治愈。

子宫腺肌病在已经生育的女性中属于较为常见的疾病，最主要危害是导致痛经，或使存在生育要求的女性再次怀孕困难，主要症状是月经延长或月经量增多。子宫腺肌病治疗分为以下三种情况： 1、症状较轻，如仅表现为痛经，可在月经期进行单纯止痛处理，如口服布洛芬等止痛药； 2、如果合并月经增多、痛经较为明显，但整体子宫增大不明显，目前推荐放置曼月乐环，可有效控制月经，同时控制子宫腺肌病进一步增长、缓解痛经； 3、如果患者子宫增大明显、贫血严重，并无生育要求且曼月乐环控制欠佳，此类患者建议进行子宫切除。