刘青

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

胶质瘤的预后，与肿瘤的恶性程度、年龄和一般状况、肿瘤是否全切等多种因素相关。实际上大部分分化比较好的胶质瘤，预后比较理想。经过多项研究得到的结果是年龄＜40岁、分化比较良好的胶质瘤，而且患者一般情况比较好，肿瘤增殖指数比较低，甚至特殊类型，如少枝胶质瘤1p19q缺失的患者，预后比较良好，中位生存期可以达到8年以上。即使有一定不良预后因素，但是级别比较低的胶质瘤，中位生存期也可以达到3年以上。 对于恶性程度比较高的胶质瘤，对于年龄＜50岁、一般状况比较好的患者，中位生存期也可以达1-5年。只有少数恶性程度比较高的胶质母细胞瘤患者，中位生存期比较短，大概只有半年左右的时间。

Ⅲ级胶质瘤的恶性程度比较高，对患者危害程度相对比较大，主要症状是出现头疼、恶心、呕吐、癫痫等症状。Ⅲ级胶质瘤相对生长速度比较快，所以在短期内可能就会危及患者的生命，一旦患者出现上述临床症状，建议要及时去相关医院就诊，能够有专业大夫给出相应合理化建议。 一旦临床诊断为Ⅲ级星形胶质瘤，需要进行尽快手术治疗，在手术中尽量做到手术完全切除，术后结合局部放疗、化疗，根据不同分子分型，给予其它更有效的对症治疗，控制病情进一步进展。

胶质瘤的分级可以有以下两种方式： 1、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级的胶质瘤，分化程度比较良好，恶性程度相对比较低。还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，分化程度相对比较差，恶性程度比较高； 2、世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级一般为良性毛细胞型胶质星形细胞瘤为主，可以占到胶质瘤的5%左右，在临床上大多数可以治愈。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%，预后可以达到五年以上的生存期。Ⅲ级为间质型的星形细胞瘤，占到胶质瘤的15%-25%，一般是由Ⅱ级胶质瘤演变而来，平均生存期为2-3年。Ⅳ级为恶性胶质母细胞瘤，恶性程度最高，占到胶质瘤的1/3左右，平均生存期只有半年到2年左右。 如果患胶质瘤，建议到正规医院就诊，在明确诊断以及肿瘤分期以后，专业医生会制定不同的治疗方案，通过综合治疗，达到比较理想的预后。

胶质瘤主要是指来源于胶质细胞的肿瘤，目前有以下几种分类： 1、按肿瘤细胞形态学划分，可以分为星形细胞瘤、少突细胞瘤和混合细胞瘤； 2、根据肿瘤生长的方式划分，可以分为局限性胶质瘤与弥漫性胶质瘤； 3、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级胶质瘤，是分化比较良好的胶质瘤；还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，恶性程度相对比较高； 4、依据世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级胶质瘤一般为良性，以毛细胞型星形胶质瘤为主，占胶质瘤的5%左右。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%。Ⅲ级为间质型星形细胞瘤，占肿瘤的15%-25%。Ⅳ级为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右； 5、按照肿瘤所处位置划分，根据在大脑所处位置不同划分，可以分为小脑幕幕上胶质瘤、幕下胶质瘤和桥脑胶质瘤。

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

宫颈癌疫苗分为二价、四价和九价三种类型，大多数都需要注射三针，过程相对较长。如果在接种过程中患有急性感冒且伴有严重发热，接种时间向后推迟3-5天或1周并不影响整个疫苗的效果。 此外，HPV感染的亚型目前大概有40-50种，但不代表存在病毒感染即可不注射疫苗。如果感染的是一些低危型的病毒或与疫苗中预防的亚型不相符，这种情况即使存在HPV感染，依然可以接种宫颈癌疫苗。

宫颈癌患者可以怀孕，宫颈癌和怀孕并非互相矛盾，尤其在早期宫颈癌阶段，患者无特殊症状，宫颈形态基本正常，可以正常怀孕和正常分娩。 如果宫颈癌患者成功怀孕，在怀孕和分娩过程中病情发展相对较快，由于怀孕过程导致无法及时做出准确诊断，可能延误病情。但如果宫颈癌治疗的同时保留了子宫功能，尽管曾患有宫颈癌，患者依然可以怀孕和生育。

宫颈活检与宫颈癌属于两个不同的概念，宫颈活检是宫颈癌的诊断方法，对于门诊发现宫颈涂片存在问题、宫颈HPV检测异常或医生肉眼观察宫颈异常的患者，建议进行宫颈活检。 宫颈活检最常用的方法是通过阴道镜在宫颈内部找到可能的病变取点，点位与时钟的点数一致。对于取出特异性组织进行化验，如果化验结果异常，则需判断属于宫颈上皮内瘤变还是宫颈癌。 因此，宫颈活检并不等同于宫颈癌，而是为了诊断有无宫颈癌。

早期子宫内膜癌的治愈概率较高，Ⅰ期治愈率在90%以上，在妇科三大恶性肿瘤中治愈效果最好。子宫内膜癌的患者可能表现为绝经后阴道流血，或月经不规律、阴道流血量多，患者容易在早期就诊。同时，宫腔镜的普及使内膜癌可以被早期发现，所以越来越多的早期内膜癌患者就医。 早期子宫内膜癌的病灶在子宫腔内，现在治疗方式方法较为成熟，一般积极进行手术治疗，同时给予规范后续治疗，治愈概率较高。