刘英辉

无论是国产疫苗还是进口疫苗，都可以在进行正规免疫接种后产生乙肝表面抗体，因此不能比较好坏。进口疫苗目前接种规格一般是20μg，国产疫苗也是基因工程疫苗，有20μg和10μg两种规格。对于成人，一般注射的是中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗，即CHO疫苗，还有重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，要按正规免疫接种程序接种。疫苗接种后，可能会产生一般性的不良反应，如接种部位的红肿、硬结、疼痛，部分患者接种后可能会有发热，但一般是低热。另外，还有肌肉关节痛、头痛、乏力、倦怠等表现。患者还有可能会出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。因此注射完乙肝疫苗后应注意观察，一般性的不良反应通常1-3天后自行消失，不需要进行特殊处理。

乙肝的e抗体升高，代表患者既往曾经感染过乙肝病毒。一般e抗体不是单独存在，因为核心抗原有较强的免疫原性，所以患者只要感染过乙肝病毒，一般都会留下核心抗体，如果e抗体是阳性，一般会伴随核心抗体阳性。e抗体和核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒，此时患者还需要再检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能。如果HBV-DNA阴性，肝功能也正常，此时患者临床观察即可。在未来，患者还需要再注意检查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能等指标，如1年去检查一次，由于e抗体和核心抗体阳性，毕竟代表既往曾经感染过乙肝病毒。部分患者，尤其是急性乙肝病毒感染之后，e抗体和核心抗体阳性，此时还没有产生表面抗体，但是未来有一部分人群能够达到表面抗体的产生。如果表面抗体产生，就代表着患者已经出现保护性的抗体，再有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

小三阳病毒量主要指HBV-DNA的量，通常HBV-DNA的量，各家检测机构不一致，部分检测机构HBV-DNA<1000cps/ml时，无法检测出来，结果属于正常。部分检测机构<500cps/ml、<200cps/ml结果均属于正常。相对高灵敏度的检测方法，HBV-DNA<20cps/ml时，检测不到，此时HBV-DNA<20cps/ml判定为正常。小三阳患者如果处于治疗状态，抗病毒治疗过程中，应尽量应用灵敏度相对更高的检测方法，HBV-DNA检测数值越低越好，应尽量选择HBV-DNA<20cps/ml作为标准。如果检测标准为HBV-DNA<1000cps/ml，当检测结果为900cps/ml时，也属于阴性。但如果用灵敏度相对高的检测方法，正常量<20cps/ml，则900cps/ml也是阳性，如此易使患者在HBV-DNA转阴后，停止抗病毒治疗，高灵敏度的检测会让抗病毒治疗时长相对延长，可能延缓病情进展。

肝病患者能否注射新型冠状病毒疫苗与肝功能有关，如果肝功能属于完全正常的状态，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗。如果肝功能异常，需要进行积极治疗，肝功能恢复后，也可以注射新型冠状病毒疫苗，如果肝功能无法恢复正常，不推荐注射新型冠状病毒疫苗，常见分析如下：1、可以注射：如果是乙型肝炎或者丙型肝炎的患者，肝功能处于正常状态，肝、胆、脾的B超检查无异常表现，可以注射新型冠状病毒疫苗。乙型肝炎或丙型肝炎患者的肝功能异常，但通过保肝降酶治疗，肝功能稳定，在后续复查肝功能的过程中，转氨酶转为正常，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、不建议注射：如果肝病患者处于肝硬化状态，即肝功能异常，通常不建议患者注射新型冠状病毒疫苗。自身免疫性肝炎患者的肝功能处于活动状态，转氨酶高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶高，也不推荐患者注射新型冠状病毒疫苗。

肝病可以导致眼睛不舒服，但并不是所有的眼睛不舒服均为肝病。中医认为肝开窍于目，肝功能受损时，可出现视物模糊、眼睛不舒服。对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，要检测肝功能，进行肝、胆、脾B超，明确导致肝脏损伤的原因。如果肝功能异常，B超也有相应表现，如肝实质受损，甚至肝硬化，此时患者出现眼睛不舒服，可能与肝病有关。考虑眼睛与肝病直接相关外，还要除外眼睛局部问题，需前往眼科就诊，排查眼睛本身问题，如结膜炎、眼压高、青光眼等，也可能会出现眼睛不舒服。综上，对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，排查肝病的同时，还要除外眼睛局部问题。