刘芳

细菌性痢疾是由痢疾杆菌导致的肠道传染病，治疗常用药物是能杀灭痢疾杆菌的药物，最常用的是喹诺酮类抗生素。喹诺酮类抗生素中主要用的是诺氟沙星和左氧氟沙星，但部分患者由于喹诺酮类抗生素影响骨骺发育，所以骨骼处于生长发育阶段的儿童、青壮年人群不能应用喹诺酮类药物。同时喹诺酮类抗生素可影响胎儿以及哺乳期新生儿的发育，所以孕妇及哺乳期的妇女也需避免使用。代替喹诺酮类抗生素的药物是口服的三代头孢，最常用的是头孢克肟，对痢疾杆菌较敏感，能杀灭痢疾杆菌。除应用抗生素外，还需注意细菌性痢疾患者肠道菌群平衡，需适当补充正常的肠道菌群，应用的药物是双歧杆菌类药物，包括双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌胶囊。应用活菌时，需与抗生素隔开一段时间应用，否则抗生素可将补充的活菌一起杀灭。

流感痊愈需要的时间，即流感病程长短和流感临床类型有关，流感在临床上常分为以下几种类型：1、单纯型流感：主要表现为乏力、发热、咽疼、轻度咳嗽以及全身中毒症状等较轻的呼吸道局部症状，通常单纯型流感患者的体温1-2天达到高峰，持续3-4天，体温开始下降，经1-2周的呼吸道症状后，症状可逐渐消失，称为痊愈，因此单纯型流感的病程通常为2-3周；2、中毒型流感、肺炎型流感：比较重的临床类型包括中毒型和肺炎型，此类型流感的病情进展较快，高热的同时伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，中毒型流感表现为高热和循环系统衰竭症状。上述类型流感的患者，通常死于呼吸衰竭和循环衰竭，病程持续7-10天，且病情进展较快，可能出现生命危险；3、胃肠型流感：多见于儿童，主要表现为发热、腹泻等症状，此类型较为少见。流感的痊愈时间与临床类型有关，病情较轻的患者，痊愈时间较短。病情较重的患者，痊愈时间较长。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒，经由呼吸道感染而导致的传染性疾病，具有自限性且在7-10天可痊愈，治疗见于以下措施：1、抗病毒药物：患者辅之以抗病毒类药物可缩短病毒血症的时间，进而缩短病程，可选择阿昔洛韦、泛昔洛韦口服或静点。对于水泡皮疹患者可外用伐昔洛韦药膏涂擦，缩短水痘-带状疱疹病毒血症时间；2、饮食生活习惯：一旦出现水痘，患者需注意卧床休息、多饮水，并且食用易消化、无刺激性的食物，通过休息和辅助治疗可增加机体免疫力和抗病毒能力，促进病情恢复。因此，通过上述抗病毒治疗、卧床休息以及饮食注意等综合措施，可缩短病程使病情尽快恢复。反之如果出现水痘后未得到休息且持续劳累和熬夜，同时也未应用有效抗病毒药物，则疾病时间会相对延长。若在此基础上患者应用免疫抑制剂，则可能使水痘加重、病程延长。

早期肝癌在彩超上表现为不规则的低密度影，而且有血流信号。彩超不是确诊肝癌的检查手段，是筛查肝癌的手段，如果彩超上发现不规则的低密度影，需要去做肝癌的进一步确诊检查。要抽血化验血清，查血清的甲胎蛋白，同时要做肝脏的增强的CT或增强的核磁，来判断低密度影是否是肝癌。肝癌在CT或者核磁上的特征性表现为，做增强检查时显影剂在动脉期，是一个快进的过程，就是在动脉期具有快速染色，而在门脉期显影剂又快速的扩清，就是消失，表现为快进快出的特点。对于小肝癌的诊断是需要做血清甲胎蛋白的检查，同时还要做肝脏的CT的平扫和增强，以及核磁的平扫和增强，同时表现为肝癌的特点才能进行确诊。因为早期肝癌或者小肝癌体积较小，直径小于5cm，而且是单发的，或者是2-3个占位，直径小于3cm。小肝癌早期诊断时，甲胎蛋白的升高不是必须的，因为有30%的肝癌的患者，甲胎蛋白是正常的。

肝癌患者全身无力，大部分患者处于肝癌晚期。肝癌的癌肿生长速度较快或体积较大，会使患者出现明显乏力。乏力会影响患者活动，严重患者不能自理。但并不是所有乏力患者都处于肝癌晚期，因肝癌通常是在肝硬化基础上发展而来，肝功能会受影响，肝功能代偿能力较差的患者即便癌肿较小，乏力表现也会较明显。对于肝癌患者的病情评估，除判断癌肿大小、有无肝内血管转移及肝外转移外，还要根据患者体力，即患者生活上能否自理，能否做轻微体力活动判断。如果患者不能自理、不能下床活动，说明患者体力较差。如果患者PS评分超过3分，提示生活能力较差，且肝功能失代偿期患者乏力会较明显。如果PS评分超过3分，且肝脏代偿功能较差，Child-Pugh评分在B-C级，癌肿出现肝内或肝外转移，则判断肝癌处于晚期，临床上处于Ⅳ期，此时患者乏力较明显。

淋病不是艾滋病，淋病又叫淋球菌病，是由淋球菌通过性接触途径传染的一种疾病。淋球菌较容易感染的部位就是泌尿生殖器，可以引起阴道炎和尿道炎，病变的性质通常呈化脓性，即化脓性阴道炎或化脓性尿道炎。淋球菌病患者的症状就是尿频、尿急、尿痛、排脓尿，或者是带有黏液的阴道分泌物增加等感染情况。淋球菌通过性接触造成感染，也会侵犯血液而导致败血症，从而引起相应脏器的损伤。肝周的炎症会导致心内膜炎，甚至会导致神经系统的感染，通过细菌培养，如尿道分泌物以及阴道分泌物进行细菌培养，可以确诊淋球菌病。艾滋病也是一种性接触传播的疾病，由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液接触，以及母婴垂直传播的途径感染，侵犯的部位是人的免疫系统，会导致人体的免疫缺陷。疾病最终的表现是由于免疫功能的严重障碍，出现机会性的感染和机会性的肿瘤，艾滋病对人的危害严重，此病具有传染性强、病程漫长、死亡率高等特点。

艾滋病不会通过衣服传染，由于艾滋病病毒在体外生存能力极差，因此不会通过衣服的污染，造成艾滋病的传播。艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒，传染源是人类免疫缺陷病毒感染者，以及艾滋病患者。艾滋病的传播途径，主要有以下几点：1、性接触传播：是常见的传播途径，主要是指多个性伴侣之间的性接触；2、血液传播：输入含有艾滋病毒污染的血液，以及被艾滋病污染的医疗器械做侵入性的操作等，都会造成艾滋病的传播；3、其他传播：母婴垂直传播。艾滋病病毒进入人体以后，主要侵犯的是人的免疫系统，即CD4阳性的T淋巴细胞的数量以及功能，会受到明显影响，出现免疫功能障碍，最终患者会出现机会性的肿瘤和机会性的感染。一旦患者发展到艾滋病阶段，患者的死亡率较高，因此此疾病是全球的公共卫生问题，对全球公民的人身健康危害较大。

艾滋病的晚期又称为艾滋病期，即HIV感染的末期，其主要特征是CD4阳性的T淋巴细胞＜200个/ml，患者同时会伴有艾滋病的相关症状和体征，包括长期发热、消瘦、盗汗、腹泻。另外体重在1个月之内会减少10%，并伴有全身多处的淋巴结肿大。除腹股沟外其他部位有2处以上的淋巴结肿大，称作多处淋巴结肿大，直径在1cm以上。淋巴结通常是活动、无压痛，会持续在3个月以上，而且会伴有机会性感染、机会性肿瘤。导致机会性感染的病原体有各种细菌，比如金葡菌(即金黄色葡萄球菌)、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等，以及病毒感染，包括巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。另外真菌感染，包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌等，以及结核菌、非结核分枝杆菌的感染。感染部位包括全身所有的组织脏器，例如呼吸系统、神经系统、皮肤软组织、泌尿生殖系统等，而机会性肿瘤，常见的有淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

肝硬化声像一般指是指肝硬化超声和CT影像学的表现，表现为早期肝脏增大，晚期肝脏缩小，肝脏形态不规则。左右叶比例失调，右叶萎缩，而左叶以及尾状叶代偿性增大。肝被膜不光滑，肝实质回声增粗不均匀，呈结节感。在CT上也是结节感比较明显，同时伴有肝裂的增宽，由肝脏萎缩造成。尤其在增强CT上可以看到门静脉增宽、脾脏增大。如果门脉高压比较明显，还可以在增强CT上看到胃底和食管静脉曲张，表示门脉高压比较明显，而且患者消化道出血风险比较大。彩超也可以看到脾脏增大，脾脏门静脉即脾静脉迂曲、增粗，甚至部分患者会有腹水，在肝周和腹腔会有液性暗区。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。