刘芳

成人耳温枪测量耳温，在37.5℃及以上属于发烧，测量体温的部位和方法，包括耳温枪测量耳温、口腔舌下温度，以及直肠温度和腋下温度。耳温枪测量体温速度快，但误差较大，所以建议耳温枪测量体温时，应连续测量3次，取最高一次为体温比较准确，能够反映体温的部位是口腔舌下温度。通常37.5℃以上才属于发烧，腋下温度相对低，37.3℃以上才属于发热。对于体温的高低判断，分为4个等级，口腔舌下温度在37.5-38℃为低热，38-39℃为中热，39-41℃为高热，41℃以上为超高热。发热常见感染性发热和非感染性发热，感染性发热以呼吸道感染为常见，呼吸道感染发热时，会伴有呼吸道症状，可以通过是否有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕而做出判断，以及肠道感染、泌尿系感染、胆系感染、颅内感染、皮肤软组织感染等。除感染外，非感染性疾病包括范围较广，比如免疫风湿病、实体瘤，以及血液科肿瘤，都可以伴有发热。如果体温不能得到控制，最好到医院做专业的相应检查，家庭控制则需要多喝水、卧床休息，并且可以使用湿毛巾、冷毛巾湿敷。

艾滋病不会通过衣服传染，由于艾滋病病毒在体外生存能力极差，因此不会通过衣服的污染，造成艾滋病的传播。艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒，传染源是人类免疫缺陷病毒感染者，以及艾滋病患者。艾滋病的传播途径，主要有以下几点：1、性接触传播：是常见的传播途径，主要是指多个性伴侣之间的性接触；2、血液传播：输入含有艾滋病毒污染的血液，以及被艾滋病污染的医疗器械做侵入性的操作等，都会造成艾滋病的传播；3、其他传播：母婴垂直传播。艾滋病病毒进入人体以后，主要侵犯的是人的免疫系统，即CD4阳性的T淋巴细胞的数量以及功能，会受到明显影响，出现免疫功能障碍，最终患者会出现机会性的肿瘤和机会性的感染。一旦患者发展到艾滋病阶段，患者的死亡率较高，因此此疾病是全球的公共卫生问题，对全球公民的人身健康危害较大。

导致艾滋病的病毒为人类免疫缺陷病毒(HIV)，通过检测HIV核酸，有助于检测出艾滋病。通常患者感染HIV后2周，在血液中能检测到HIV核酸，但该检测是诊断艾滋病的辅助手段，而诊断艾滋病的金标准是检测血液中HIV抗体。HIV核酸检测可以用于判断艾滋病患者的病情，以及根据核酸水平制定抗病毒方案，还可在治疗过程中对疗效进行判断。对于年龄18个月内的儿童，可以通过2次核酸检测来诊断艾滋病。对于金标准，艾滋病抗体筛查及确认试验结果均为抗体阳性，即可诊断为艾滋病。如果在检测抗体的过程中是阴性，但高度怀疑艾滋病感染，有艾滋病病毒暴露史，同样可以通过核酸的检测方法来判断是否感染艾滋病。

如果是肝功能异常的肝硬化，好转需要检测以下指标：1、白蛋白：正常白蛋白水平是40-50g/L，如果从原来＜40g/L，如35g/L甚至更低的情况下，恢复到40g/L，说明肝脏的合成功能明显恢复；2、转氨酶：如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常水平，也说明肝脏的炎症、肝细胞水肿得到好转；3、凝血功能：重点要看凝血酶原活动度，还有国际标准化比值。如果凝血酶原活动度从异常逐渐回升，回升到60％以上，或接近正常，在80％以上，说明患者的凝血功能得到改善。还有国际标准化比值，降到1.5以下甚至1.2以下，都说明凝血功能好转；4、肝脏硬度：能做的检查是瞬时弹性成像中脂肪的衰减系数。如果衰减系数从特别高的指标往下降，说明肝脏硬度恢复。肝硬化经过非常漫长的治疗后，肝脏硬度可以逐渐恢复。如果肝脏硬度原先在17kpa以上说明有肝硬化，降到了17kpa以下说明肝硬化有明显好转；5、其它指标：总胆红素下降，转肽酶、碱性磷酸酶也下降甚至正常，说明肝脏对胆红素的转化和代谢功能恢复，胆管损伤得到恢复。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
病毒性心肌炎预后大部分都是不错的，如果合并恶性心律失常或合并心衰，可能预后会不太好。它的治疗非常重要的是休息，必要的时候需要卧床休息，还有就是要加强营养，包括补充大量的维C，还可以吃大量的水果和蔬菜，也是很重要的。药物治疗可以用营养心肌的药物，包括磷酸肌酸钠、辅酶Q10，还有稍微大剂量的维C，还有像辅助性的三磷酸腺苷药，还包括辅酶药，都是病毒性心肌炎的药物治疗。因为病毒感染没有特效药，包括别的病毒感染也是，都没有特殊的抗病毒的药物治疗，可以做心肌活检，看看是什么病毒感染。如果注意休息、加强营养、用保护心肌的药物，预后还是不错的。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

轻度脂肪肝主要需要进行饮食结构和饮食习惯的调整，不需要通过营养品、药物调整，主要是针对病因治疗，即控制体重、酒精摄入等，去除导致脂肪肝最常见的因素。绝大部分轻度脂肪肝患者均存在超重现象，需要控制体重，调整饮食结构、改善饮食习惯、增加运动量。饮食结构以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，多吃蔬菜，控制含糖量高的水果摄入，增加富含蛋白质的食品摄入，减少和控制含糖饮料、糕点以及精加工食品。同时控制动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。每天进食的热量也需控制，以减少500-1000cal为宜，避免夜间加餐，而且必须减少晚餐的热量摄入。通过饮食控制，轻度脂肪肝患者体重可在1年内减少5%，病情便会得到逆转。在饮食控制的同时，还需增加运动量，即进行有氧运动。通常情况下，每天可持续进行中强度有氧运动30分钟，每周达到5次以上，便可有效控制体重，轻度脂肪肝也会得到逆转。