刘芳

代偿期的肝硬化经过治疗可以控制，但无法治愈，故无法谈及治愈率。对于代偿期的肝硬化，若经过积极有效的治疗，病情得到控制，则治疗的有效率可达到80％-90%以上，故代偿期肝硬化治疗效果通常较好。通常对于代偿期的肝硬化，若针对病因进行有效治疗，病情得到控制，即能阻止代偿器官肝硬化发展为失代偿期，患者生命、生存可不受到影响。以乙肝即乙型病毒性肝炎为例，乙肝肝硬化在代偿期，若经过积极的抗病毒治疗，即能阻止代偿期肝硬化发展为失代偿期。若不经过治疗，则代偿期肝硬化每年发生失代偿的几率可有3％-6%。而出现肝硬化的失代偿，患者的生命会明显会受到影响，5年生存率仅有14％-35%。由于代偿期肝硬化患者没有明显症状，肝功能可为正常，故使患者自以为病情较轻，不易引起重视，导致治疗可能不积极，但一旦发展为失代偿期，则治疗难度较大。故建议代偿期肝硬化的患者，一旦发现病情，即发现代偿期肝硬化，就应积极治疗。若一旦发展为失代偿期，则疗效较差，且患者的生活质量会受到影响，死亡率亦会增加。

重型肝炎根据病情进展速度，分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎是在急性重型肝炎的基础上，2-26周左右出现的重型肝炎表现，病变特点是肝组织中有大量肝脏细胞变性、坏死，坏死程度达到50%以上。临床特点是极度乏力、明显厌食以及反复恶心、呕吐等，还会出现重度鼓肠，即腹胀比较严重，甚至存在出血倾向，表现为皮肤和黏膜出现瘀斑以及鼻衄，甚至还有消化道出血、便血，还会发生肝性脑病等表现。亚急性重型肝炎相比急性重型肝炎而言，进展速度比较慢，如果积极进行有效治疗，好转几率较急性重型肝炎更高。

荨麻疹发病过程中，不能注射乙肝疫苗。由于荨麻疹发生存在部分过敏因素，刺激人体免疫系统导致皮疹，人体此时处于免疫激惹状态，如果注射乙肝疫苗会加重荨麻疹。因此，应在荨麻疹消失、吸收2周后，再注射乙肝疫苗，可以避免乙肝疫苗诱发部分过敏反应，也能避免对荨麻疹的影响。在注射乙肝疫苗时，要注意重度过敏体质的人不可以注射，避免诱发过敏，而且在饮酒时或者过度劳累、睡眠不足情况下，不要注射乙肝疫苗较好，避免增加乙肝疫苗不良反应，同时避免影响乙肝疫苗效果发挥。由于乙肝疫苗注射是在6个月之内完成注射3针，注射第1针以后，在第1个月和第6个月时，注射第2针和第3针乙肝疫苗，因此，在注射乙肝疫苗的6个月中，不要过多熬夜、过度劳累、饮酒，同时不要吃特别辛辣食物，例如过多摄入辣椒，而且还要注意要保暖、不要感冒，也不要由于经常腹泻、肠炎，影响人体免疫力，才可以保证乙肝疫苗注射后，发挥更好作用，得到有效免疫。

结膜由于与外界微生物接触，虽然具有一定的防御能力，但当防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎最常见的症状为眼睑痉挛、眼痛、畏光、流泪，患者常伴有不同程度的视力下降。结膜炎患者应避免用手揉眼睛，由于手上带有大量的病原微生物，揉在眼睛内可导致结膜的病变，引起急性结膜炎。因此当出现结膜炎症状时，患者应及时到正规医院就诊。

过敏性鼻炎和过敏性结膜炎常同时存在，由于过敏原作用于患者鼻黏膜或结膜，所以患者常表现为眼睛痒、发红的同时出现打喷嚏、流清鼻涕等过敏性鼻炎的症状，二者不存在发病顺序的先后。针对过敏性结膜炎，治疗前需查找过敏原，如空气中的尘埃等。患者应远离过敏原，同时提高抵抗力，预防过敏性鼻炎和过敏性结膜炎反复发生。

乙肝病毒表面抗体1000mIU/mL，患者一般不会再感染乙肝病毒，因为该水平的表面抗体对人体有较好的免疫保护作用。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，如果水平在10mIU/mL以上，便对人体有保护作用，可以保护人体免受乙肝病毒感染，可杀灭进入人体的乙肝病毒。该水平的表面抗体，绝大部分是通过注射乙肝疫苗后出现。有相当多人规范注射三针乙肝疫苗后，便会出现较高水平的表面抗体，且该抗体的保护作用会持续30年之久，便不会再感染乙肝病毒。

乙肝肝炎即乙型肝炎，乙型肝炎患者通常可以食用牛羊肉，但需要适量食用。乙型肝炎患者的饮食应以清淡、容易消化为主，同时保证营养均衡。清淡饮食是指低动物脂肪、低油脂饮食，即控制脂肪摄入，且应以植物脂肪为主，即植物油为主。营养均衡是指肉、蛋、奶等蛋白质摄入充足，且要适当摄入蔬菜、水果、碳水化合物等食物。除鸡蛋、牛奶以外，乙型肝炎患者使用瘦肉也可以补充蛋白质，可以适当食用牛肉、羊肉等肉类，如果过多摄入肉类可能造成消化不良，患者在食用牛羊肉时需烹调柔软、易消化才可以食用。另外患者需要适当摄入碳水化合物、蔬菜、水果等食物，水果可补充较多维生素、碳水化合物，以及膳食纤维、果糖等，需要适当限制摄入部分含糖量较高的水果，其它水果的摄入通常不受限制。

注射完第一针乙肝疫苗后，怀孕对胎儿没有影响，因为乙肝疫苗无论在妊娠任何阶段注射，对胎儿都不会有影响，所以在妊娠的过程中也可以注射乙肝疫苗。妊娠以后建议孕妇尽量不要用药，以免影响胎儿的发育，但是乙肝疫苗已经有较多临床观察证实，乙肝疫苗对孕妇和胎儿都比较安全。乙肝疫苗可以在0个月、1个月、6个月，这3个时间点注射。也可以缩短间隔的时间。就是每个月注射1针，连续注射3次，也能达到比较好的免疫效果。因此注射完第一针乙型肝炎疫苗以后，发现怀孕也不用担心，对胎儿不会有影响。乙肝疫苗的应用一般建议是新生儿、婴幼儿以及15岁以下的儿童，对于成年人，建议乙型肝炎的高危人群注射乙肝疫苗。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

轻度脂肪肝转氨酶130U/L，通常提示脂肪性肝炎较不严重。对于此类脂肪肝患者，除肝细胞有脂肪变性外，肝组织会有炎症损伤及肝细胞水肿，提示肝损伤较明显。若凝血功能没有受到影响，且不伴有胆红素升高，此种情况较不严重，但也需进行治疗。此类患者需针对病因进行治疗，超重患者需控制体重、饮酒患者需戒酒，同时结合保肝药物治疗。针对以转氨酶升高为主的肝功能异常，主要使用抗炎、保肝、降酶药物，主要为甘草甜素类药物，口服药物包括甘草酸二铵、复方甘草酸苷，静脉滴注药物为异甘草酸镁。若抗炎、保肝药物效果不理想，还可联合多烯磷脂酰胆碱，促进肝细胞膜流动性、保持肝细胞膜稳定性，也起到抗炎、降酶作用。对于脂肪肝患者，除保肝治疗外，病因控制也较为重要，即超重患者需控制体重。若1年之内体重减少7%以上，血生化异常，即肝功能血生化异常便可得到控制，脂肪性肝炎便可得到缓解。