刘芳

病毒性肝炎属于乙类传染病。乙类传染病是需要严格管理的传染病，如果已经确诊，需要在24小时之内网络上报，同时要注意就地隔离。对于病毒性肝炎中的甲型和戊型，需要消化道隔离，患者的餐具需单独应用、单独清洗和消毒。接触患者以后，护理人员要注意手卫生。对于乙、丙、丁型病毒性肝炎，因为这三种病毒性肝炎的传播途径是血液、母婴垂直传播和性接触传播。上述患者的血液具有传染性、不能作为献血源、血液污染的用具要擦拭干净而且要进行消毒。乙肝和丙肝的家庭成员要进行乙肝五项和丙肝抗体的筛查，如果没有抗体，需注射乙肝疫苗，因为这些家庭成员都属于病毒性肝炎的高危人群。而且乙肝孕妇要做乙肝病毒的母婴阻断，丙肝孕龄期的妇女也要先治疗，因为丙肝没有母婴阻断的措施，所以建议将病毒清除以后再怀孕。

乙肝病毒e抗体的正常值，根据检测的方法不同，正常值的水平也不同。现在常用的化学发光法，乙肝病毒e抗体的正常值＞1为阴性，抗体值＜1为阳性。 乙肝病毒e抗体阳性的价值，主要是在感染乙肝病毒后，先出现e抗原阳性，随着病毒的控制，e抗原转阴，e抗体就出现，检测乙肝五项就会检测出e抗体阳性。 所以乙肝病毒e抗体阳性，通常说明乙肝病毒复制被控制，即乙肝病毒复制不活跃，相应的HBV-DNA也随之降到正常线以下。 但在特殊情况下，对于乙肝病毒e抗体阳性的患者，仍然有20%-50%的人群，病毒复制仍然是活跃状态。所以检测乙肝病毒e抗体阳性，也不能单纯的认为乙肝病毒复制被控制，要结合HBV-DNA的水平判断。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA也检测不到，说明病毒复制被控制，病毒复制不活跃，而传染性明显减小。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA仍然能检测到，说明病毒复制仍然活跃，仍然具有传染性，见于乙肝病毒出现前C区的变异，对e抗原不表达，而抗体仍然是阳性。

甲肝是一种传染病，全称为甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒，通过消化道途径感染导致的肝脏疾病。甲肝的主要预防措施常见如下：一、注射甲肝疫苗：是最有效措施。甲肝疫苗包括减毒活疫苗以及灭活疫苗，预防甲肝效果均较好。通过注射甲肝疫苗，机体免疫细胞会产生针对甲型肝炎病毒的抗体，一旦甲肝病毒进入人体，抗体便能将病毒杀灭。二、切断传播途径：1、注意饮食卫生：因为甲肝通过消化道传播，所以易感人群便要注意饮食卫生。饭前、便后要洗手，养成良好的饮食习惯；2、用公筷、分餐制：公共就餐时，要应用公筷进行分餐制，便能起到切断传播途径的预防措施。三、消化道隔离：1、对甲肝患者要进行消化道隔离。患者的排泄物，以及应用的碗筷，要进行消毒、处理；2、与甲肝患者有密切接触的人员，要进行医学观察，观察时间为一个半月。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

乙肝表面抗体50.8mIU/ml，是正常现象，此水平的表面抗体，对人体有保护作用。乙肝病毒的表面抗体水平，如果在10mIU/ml以上，对人体即存在保护作用，可以保护人体，免受乙肝病毒感染。一旦有乙肝病毒进入体内，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒表面抗体的获得，通过注射乙肝疫苗产生，注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿、15岁以下对乙肝没有免疫力的人群，以及成年人。乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗，注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月，即可产生有效的表面抗体。建议此时测表面抗体水平，大部分人注射完3针乙肝疫苗以后，会产生有效表面抗体，且抗体水平会持续30年，大部分人不用再复查表面抗体，也不用注射乙肝疫苗的加强针。但对于免疫功能低下的人群，建议每1-2年测1次表面抗体，如果表面抗体低于10mIU/ml，要注射1次加强的乙肝疫苗。

乙肝患者自愈的标准，是乙肝五项由原来的大三阳出现e抗原转阴、e抗体转阳、表面抗原转阴，同时会有表面抗体出现，表现为表面抗原转阴的同时表面抗体转阳。且用高灵敏的办法检测不到乙肝病毒基因(HBV-DNA)，说明病毒含量在最低的检测值以下。而且肝功能正常、肝脏影像学指标检查正常，即肝脏超声、CT、核磁检查正常，出现上述情况说明乙肝发生自愈。对于此类患者，乙肝五项通常表现为表面抗体、核心抗体阳性，或表面抗体、核心抗体、E抗体阳性。但对于此类患者，仍有14%的人群在肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA的存在。如果一旦有免疫力下降，如大量、长期饮酒，或过度、长期劳累，亦或是长期应用免疫抑制剂，微量cccDNA病毒基因成分会被再激活，病毒会再活跃复制，对肝脏造成损伤，且此类患者仍有发生与乙肝相关肝癌的较小几率。因此对于已经发生乙肝自愈的人群，在免疫功能正常的情况下，一般对人体没有任何影响，但一旦有免疫功能低下的因素出现，要定期复查乙肝五项和肝功能，判断是否有乙肝病毒再激活。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。

乙肝表面抗体测定＞10mIU/mL，说明体内存在有效表面抗体水平，可以保护人体免受乙肝病毒感染，即在10mIU/mL以上的表面抗体，一旦有乙肝病毒进入血液中，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，说明人体对乙肝病毒有免疫力、保护作用。出现乙肝病毒表面抗体绝大部分都是通过注射乙肝疫苗产生，也有部分人是隐性感染乙肝病毒后，病毒被体内免疫细胞清除，而免疫细胞产生表面抗体。还有部分人是急性感染乙肝病毒以后，病毒被清除，体内免疫细胞产生表面抗体。无论是隐性感染乙肝病毒、急性感染乙肝病毒，还是注射乙肝疫苗以后产生表面抗体，发挥的保护作用效果都一样。只要表面抗体水平达到10mIU/mL以上，均会发挥有效保护作用。规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生以后的0、1、6个月时，注射20μg重组酵母乙肝疫苗，注射完第3针以后，人体会出现有效的表面抗体水平。注射乙肝疫苗的人群是乙肝5项全阴性，或者表面抗原和表面抗体阴性人群，因为此类人群对乙肝病毒没有免疫力，所以需要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗体、核心抗体高，说明既往曾经隐性感染过乙肝病毒或处于急性乙肝的恢复期。乙肝病毒被免疫细胞杀灭、清除，产生表面抗体和核心抗体，其中表面抗体对人体有免疫能力，即可以保护人体不再感染乙肝病毒，一旦有乙肝病毒进入人体，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，因此表面抗体对人体有保护作用。但是存在特殊情况，2种抗体同时阳性，体内仍然有微量的乙肝病毒DNA，在肝细胞核内，与肝细胞核的DNA整合。一旦人体免疫力下降，整合的乙肝病毒DNA就会被激活，会大量繁殖，导致肝细胞损伤。据统计，乙肝病毒的cccDNA与肝癌有关，即肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA，会有发生肝癌的风险。2种抗体同时阳性，仍有较少人的肝细胞中，会存在有乙肝病毒的cccDNA，对于此类人群，如果有导致免疫力下降的情况发生，应注意监测乙肝病毒复制。导致免疫功能减退的情况，包括应用免疫抑制剂，比如应用激素类药物或过度劳累、大量饮酒，避免肝细胞内、肝细胞核内，乙肝病毒cccDNA被激活。

乙肝血液被水稀释以后，仍然有传染性。乙肝病毒在体外生存能力比较强，对热、干燥、寒冷以及紫外线的照射都可能耐受。乙肝病毒在体外，如果是在37℃的温度下，可以存活1周的时间，如果在血液中，30-32℃的温度下，可以存活6个月的时间，如果在低温的情况下保存，如在零下20℃的温度下，可以保存15年之久。乙肝病毒在体外的生存能力比较强，即便是被水稀释以后，可能乙肝病毒的量减少，但仍然有传染性，因此如果乙肝病毒血液污染用具或污染医疗器械，也要彻底清洗和消毒。乙肝病毒可以被高压蒸汽灭活，煮沸10分钟也可以灭活，如果加热到65℃，要30分钟才能灭活。乙肝病毒对某些化学消毒剂也比较敏感，医院常用的过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、碘酊都可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒的血液污染用具或医疗器械后，要进行彻底进行高压蒸汽消毒。在家庭中如果被带有乙肝病毒的血液污染了用具，可以用煮沸的方法进行消毒。