刘芳

肝硬化分为代偿期和失代偿期，Child-Pugh分级标准，分为A级、B级和C级。代偿期相当于Child-Pugh分级标准的A级，失代偿期相当于Child-Pugh分级标准的B级和C级。肝硬化突出表现为肝功能异常，以及门脉高压表现。在代偿期，肝功能和门脉高压表现不明显，且症状较轻，持续时间较长，通常不容易被发现，部分患者在健康体检，或因为其他疾病就诊时才发现。代偿期表现主要是轻微乏力、腹胀、食欲不振、低热，症状容易被患者忽视。代偿期时肝功能正常，血常规表现为白细胞和血小板轻度下降。在失代偿期，肝功能表现为失代偿和门脉高压，患者有明显食欲不振、腹胀、腹水、乏力，同时会反复出现黄疸、上消化道出血，甚至肝性脑病。因为腹水较明显，容易继发腹腔感染，甚至在晚期出现肝性脑病和肝肾综合征。肝功能反复异常，出现低蛋白血症、转氨酶和胆红素升高，凝血功能受到影响，PTA即凝血酶原活动度降到40%-60%，脾功能亢进表现更突出，白细胞和血小板明显下降，甚至红细胞和血色素下降。此时会出现反复感染、发热，有反复肺部、腹腔感染，甚至肠道感染。所以失代偿期患者，病情较为明显且严重。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明体内有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒的表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体的产生，是由于注射乙肝疫苗后，人体的免疫细胞产生的抗体。多见于注射乙肝疫苗后的人群，也见于急性乙肝病毒感染者，即急性乙肝患者在感染后的6个月左右，会产生乙肝病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，建议注射乙肝疫苗，刺激机体产生表面抗体，获得对乙型肝炎病毒的免疫力。乙型肝炎病毒的注射就是在0、1、6个月时，分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg，且在注射第3针乙肝疫苗以后，1-3个月要去化验表面抗体的水平。如果表面抗体水平达到10mIU/mL，则可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，说明免疫成功。尤其对于乙型肝炎的高危人群，如果表面抗体为阴性，则更要注射乙肝疫苗。高危人群包括医务工作者、长期接受输血或者血制品人员，比如血友病患者、长期做血透的慢性肾病患者、肾衰竭患者，以及HIV感染者、境外吸毒者以及糖尿病患者和长期应用免疫抑制剂人群。如果表面抗体为阴性，建议都要注射乙肝疫苗。

病毒性肝炎根据病原学分型，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传播途径具体如下：一、消化道传播：甲型和戊型病毒性肝炎传播途径属于粪口途径传播，患者建议进行消化道隔离，使用的餐具需单独清洗和消毒，接触患者后需及时洗手来做消化道隔离。二、血液、母婴垂直、性接触传播：1、丁型、乙型、丙型病毒性肝炎患者血液中含有病毒，具有传染性，患者血液污染的用品需彻底擦拭和消毒。由于患者血液含有病毒，其不能作为献血员。丙肝患者需及时进行抗病毒治疗，因为丙肝病毒目前没有疫苗，丙肝周围人群也要注意做丙肝抗体检测；2、丙肝患者经过抗病毒治疗后可以清除病毒，但需彻底治疗病毒，待转阴后再怀孕，可避免出现垂直传播。乙肝患者应进行母婴阻断，避免母婴垂直传播，目前乙肝病毒母婴阻断措施的阻断率较高，可达到90%以上。乙肝孕妇在怀孕后需到正规医院就诊，在医生指导下进行乙肝病毒母婴阻断。与乙肝病毒患者密切接触者都属于高危人群，需进行乙肝疫苗的预防接种。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝炎患者如果肝功能相对正常、稳定，可以注射新型冠状病毒疫苗。肝炎患者属于免疫功能低下的人群，包括慢性肝炎、肝硬化，因为免疫功能低下，所以容易感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒后病情通常会较重，死亡率也较高，因此肝炎患者应注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗后身体内会产生针对新型冠状病毒的抗体，才能免受新型冠状病毒的感染。如果是属于过敏体质的患者，如应用部分药物后，出现大量皮疹或口服高蛋白食物，如海鲜、牛羊肉，容易出皮疹，不适合注射新型冠状病毒疫苗。对于不是过敏体质的慢性肝炎患者，在注射新型冠状病毒疫苗前应化验肝功能，在肝功能正常的状态下注射新型冠状病毒疫苗。

乙型肝炎表面抗体测定阳性，即乙肝病毒表面抗体测定阳性，说明体内含有乙肝病毒表面抗体，提示人体已经对乙肝病毒产生免疫力。乙肝病毒表面抗体是一种保护性抗体，大部分人是因为注射乙肝疫苗后产生，出现乙肝病毒表面抗体，保护人体免受乙肝病毒感染。还见于急性感染乙肝病毒后的急性乙肝患者，患急性乙肝后6个月，会出现乙肝病毒表面抗体，以及隐性感染乙肝病毒后，将病毒清除而产生乙肝病毒表面抗体的人群。对于乙肝病毒表面抗体阴性人群，建议注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法，是在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，在注射完第3针乙肝疫苗后，需要化验表面抗体。若表面抗体达到10mIU/ml以上，说明注射成功。尤其对于乙肝高危人群且表面抗体阴性，更需注射乙肝疫苗，包括长期接受输血和血制品，如血友病患者，长期血液透析的慢性肾功能衰竭患者，以及免疫功能低下人群长期应用免疫抑制剂，糖尿病患者、HIV感染者、肿瘤患者，以及长期注射毒品的患者。另外，医务工作者有接触乙肝病毒的风险，也需要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗体弱阳性，说明体内含有少量的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是乙肝的保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。针对乙肝病毒表面抗体弱阳性情况，需要注射乙肝疫苗。如果之前已经注射过乙肝疫苗，即规范地注射过3针乙肝疫苗，则可以只注射1次乙肝疫苗进行增强免疫，机体会再次产生比较高水平的表面抗体，人体也会再次获得对乙肝病毒的免疫力。如果以前没有注射过乙肝疫苗，则需要进行3针的规范乙肝疫苗注射。3针规范乙肝疫苗的注射，可在0、1、6个月分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成年人需注射20μg，儿童则注射10μg。注射疫苗后，大部分人群会产生乙肝病毒表面抗体，通常注射疫苗1-2个月后，需化验表面抗体的水平。如果达到10mIU/mL，则说明能对身体起到保护作用，也说明免疫获得成功。

乙肝病毒DNA<100IU/mL，说明在应用最低检测下限，在100IU/mL的试剂中，无法检测到血液中的乙肝病毒。此种情况可见于没有经过抗病毒治疗的患者，是小三阳情况。另外也见于经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到100IU/mL以下的患者。建议此类患者去做高灵敏的乙肝病毒DNA检测，乙肝病毒DNA最低值，可以检测到15IU/mL或20IU/mL以下。如果病毒仍然<15IU/mL或20IU/mL，说明抗病毒治疗效果较好，即病毒DNA的限制较低。如果使用高灵敏办法检测乙肝病毒DNA，检测结果在15-100IU/mL，说明乙肝病毒DNA处于低水平复制状态，需要进一步调整抗病毒药物。对于没有进行抗病毒治疗的小三阳患者，乙肝病毒DNA值<100IU/mL，说明病毒复制不活跃。如果肝功能属于正常范围，患者也没有肝硬化和肝癌的家族史，且行肝脏彩超以及肝脏瞬时弹性成像检查时显示肝纤维化不明显，此类患者称为健康表面抗原携带者，暂时不需要予以抗病毒治疗，但是必须定期复查。因为乙肝病毒的复制随时会发生变化，乙肝病毒表面抗原的健康携带者，可能经过几个月或者几年后，会出现乙肝病毒DNA的活跃复制。此种情况下需要重新评估，是否急需予以抗病毒治疗。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明体内没有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，如果此抗体为阴性，需要去注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射是在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg。注射3针乙肝疫苗后，1-2个月要化验表面抗体水平，如果达到10mIU/mL以上，说明身体已经产生足够量的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。注射乙肝疫苗的人群，一般是表面抗体阴性、表面抗原阴性的人群，包括儿童、成人。尤其是乙型肝炎病毒感染的高危人群，包括经常接受输血或者血制品的人群，或者经常做透析的人群、免疫功能低下人群、吸毒人群、HIV感染患者、糖尿病患者、医务工作者，都要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗体测定结果为阳性，说明体内含有乙肝病毒表面抗体。表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。表面抗体的产生主要是由于已经注射乙肝疫苗，规范注射乙肝疫苗后，即在0、1、6个月分别注射3针乙肝疫苗后，就会产生足量的表面抗体。另外表面抗体的产生也见于急性感染乙肝病毒的半年后，且会产生有效的表面抗体，表面抗体会保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体阴性的人群，建议要积极注射乙肝疫苗，即进行3针的乙肝疫苗注射，可分别在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人是20μg，儿童是10μg。注射完第3针乙肝疫苗的1-2个月后，要化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/mL，则说明会对人体起到保护作用，也会免受乙肝病毒的感染。

肝炎病毒携带者可以注射新冠疫苗，肝炎病毒携带者注射新冠疫苗后，通常不会增加新冠疫苗不良反应的发生几率，患者无需过于担心体质较弱而增加新冠疫苗不良反应。同时疫苗注射也不会加重肝炎病毒携带者对于肝脏病情的影响，不会加重肝脏损伤。无论是乙肝、丙肝病毒携带者，均属于免疫功能相对低下的患者，此类患者更容易感染新冠病毒。而感染新冠病毒后如果导致肺炎，对人体损害比正常人群更严重，因此肝炎病毒携带者更需注射新冠疫苗。注射新冠疫苗后人体产生免疫力，可保护人体降低新冠病毒的感染几率，即便感染新冠病毒后，由于机体内具有一定水平的新冠病毒抗体，病情通常也不会过于严重。