刘芳

肝硬化晚期又称肝硬化失代偿期，突出的临床表现是消化道症状，如腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物，反复恶心、呕吐、间断性腹泻等，还有其它症状，具体如下：1、消瘦：患者体重减轻，部分患者体重没有减轻，但四肢明显消瘦，表现为肌少症。因为腹水逐渐增多，体重无下降，表现为消瘦、肌少症、营养不良。由于肠道吸收功能减退、食欲减退，导致营养物质吸收障碍；2、反复黄疸：患者会有皮肤、巩膜黄染，及排浓茶水色尿，由肝脏代谢功能减退，对胆红素转化和代谢功能减退，胆红素升高所致；3、低热：患者体温在38℃以下，会有长期、反复的低热；4、其它并发症：如反复上消化道出血、呕血、便血、肝性脑病，肝性脑病表现为肝脏解毒功能减退，血氨升高，出现各种程度意识障碍。严重患者会出现尿量减少，合并肝肾综合征等，随着病情加重，发生几率会逐渐增高。

乙肝肝硬化的治疗是针对乙肝病毒的抗病毒药物，和保肝、抗纤维化的药物。针对乙肝病毒的药物治疗是治疗的根本措施，具体如下：1、抗病毒药物：是核苷类药物，常用的包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。上述药物抗病毒作用较强，耐药率较低，可以使乙肝病毒得到较大限度的长期抑制，肝硬化病情得到控制，阻止肝硬化发展；2、抗炎保肝、消炎利胆药物：包括甘草酸类药物，如复方甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、异甘草酸镁等。也可以口服多烯磷脂酰胆碱，保护肝细胞膜，起到抗炎作用。如果胆红素比较高，可以口服S-腺苷蛋氨酸或熊去氧胆酸，有利胆、保肝作用；3、抗纤维化药物：在抗病毒基础上，阶段性应用抗纤维化药物，可以活血化瘀、抑制肝组织中纤维组织增生。常用药物有扶正化瘀，可以辅助肝硬化治疗。治疗乙肝肝硬化要从根本上抑制乙肝病毒复制，此外应用抗病毒药物时候要注意不能停药，要长期每天口服，不能漏服。而且要定期复查，一旦停药，被抑制的乙肝病毒又开始活跃复制，对肝脏造成损伤，通常损伤致命。

如果是肝功能异常的肝硬化，好转需要检测以下指标：1、白蛋白：正常白蛋白水平是40-50g/L，如果从原来＜40g/L，如35g/L甚至更低的情况下，恢复到40g/L，说明肝脏的合成功能明显恢复；2、转氨酶：如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常水平，也说明肝脏的炎症、肝细胞水肿得到好转；3、凝血功能：重点要看凝血酶原活动度，还有国际标准化比值。如果凝血酶原活动度从异常逐渐回升，回升到60％以上，或接近正常，在80％以上，说明患者的凝血功能得到改善。还有国际标准化比值，降到1.5以下甚至1.2以下，都说明凝血功能好转；4、肝脏硬度：能做的检查是瞬时弹性成像中脂肪的衰减系数。如果衰减系数从特别高的指标往下降，说明肝脏硬度恢复。肝硬化经过非常漫长的治疗后，肝脏硬度可以逐渐恢复。如果肝脏硬度原先在17kpa以上说明有肝硬化，降到了17kpa以下说明肝硬化有明显好转；5、其它指标：总胆红素下降，转肽酶、碱性磷酸酶也下降甚至正常，说明肝脏对胆红素的转化和代谢功能恢复，胆管损伤得到恢复。

白蛋白正常也可能是肝硬化。代偿期肝硬化，白蛋白可以正常，甚至肝功能的各项指标都可能正常，因为此时肝细胞有非常强的代偿功能，可以维持机体正常生理活动。所以白蛋白正常，不能说没有肝硬化，一旦确诊有肝硬化，即使肝功能正常，就要积极查找病因，针对病因进行治疗。如果不针对病因进行干预，病情也会进展，长期肝硬化就会发展为失代偿期肝硬化，甚至出现肝功能失代偿和并发症，就会影响寿命，而代偿期肝硬化如果病情不进展，对人的寿命影响不大。举例而言，对于乙肝肝硬化代偿期，每年发展为失代偿期的几率有3-6%，失代偿期肝硬化对寿命就会出现影响，失代偿期肝硬化5年生存率仅有14-35%，而且癌变几率也会增加。所以对于肝硬化患者，肝功能处于正常状态，也要积极针对病因进行治疗。

慢性肝硬化患者寿命需具体情况具体分析，肝硬化可分为代偿期和失代偿期，具体情况如下：1、代偿期肝硬化：如果积极控制病因，且生活保持规律，没有劳累，定期复查，患者失代偿期发展的速度会较缓慢，寿命受影响较小；2、失代偿期肝硬化：患者会反复出现黄疸、腹水、肝性脑病，甚至会有反复消化道出血，此时寿命会缩短。如果患者不积极处理和治疗，生活上又不注意，寿命可能活不过1年，这类患者需采取积极措施，才可能延长寿命。以乙肝肝硬化为例，乙肝肝硬化代偿期发展为失代偿期的每年发生几率有3%-6%，失代偿期肝硬化患者5年生存率只有14%-35%。

肝硬化晚期大量腹水的原因，主要有以下几点，具体如下：1、门脉高压：腹腔肠系膜或者门静脉系统血管内的静水压会增高，血管内水分就会向腹腔内渗透；2、低蛋白血症：白蛋白是维持血浆胶体渗透压的最主要成分，肝硬化晚期，白蛋白肯定下降，如果白蛋白低于32g/L，就会出现腹水；3、继发细菌感染：肝硬化患者会有肠黏膜水肿，肠壁通透性增加，肠腔内细菌会移位到腹腔，导致腹腔感染，腹水就会难以控制；4、门静脉出现血栓：肝硬化患者由于门脉高压，门脉血流速减慢，就会导致门静脉系统出现血栓，就会加重门脉高压。肝硬化晚期会合并有肝肾综合征、肾功能减退，尿量减少，腹水也难以控制，就会出现大量腹水。而且肝肾综合征和腹水互为因果，腹水量特别大，就会诱发肝肾综合征，而肝肾综合征一旦出现又会加重腹水。

代偿期肝硬化，就是已经出现肝硬化，但是肝功能处于代偿性状态。代偿期肝硬化一般进展非常缓慢，患者可以没有任何不适感觉，或者有轻微乏力、腹胀、食欲不振，但是不容易引起患者重视。在化验肝功能生化指标时，可以表现为正常情况，而且患者没有黄疸、腹水、消化道出血，也没有肝性脑病，所以这个情况下，称为代偿期肝硬化。如果发现代偿期肝硬化，就要着手进行病因治疗，如果不进行干预，代偿期肝硬化虽然进展缓慢，也会朝着失代偿期发展。如果肝硬化一旦发展到失代偿期，患者就会出现反复黄疸、腹水、消化道出血和肝性脑病，甚至患者的肝功能会逐渐向肝衰竭方面发展，所以在代偿期肝硬化阶段，要积极查找病因，进行积极干预治疗，阻止向失代偿期发展。对于代偿期乙肝肝硬化来说，每年发展为失代偿期肝硬化的几率达到3-6%，一旦出现失代偿期肝硬化，患者5年生存率只有14-36%。所以肝硬化无论在代偿期还是失代偿期发现，一定要积极针对病因进行治疗，来阻止肝硬化进展。

肝硬化失代偿主要表现为反复黄疸、腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至有的患者会出现肝肾综合征。对于年轻患者出现失代偿时，首先要分析病因，然后针对病因进行治疗，同时针对并发症进行治疗，具体如下：一、病因治疗：1、乙肝：为最常见原因，积极抗病毒治疗，只要查到表明抗原阳性，无论HDV、DNA是否阳性，都要应用抗病毒药物；2、酒精肝损伤：戒酒；3、药物性肝损伤：停用损肝药物；4、肝豆状核变性：少见因素，27岁年龄的人也会发生。二、症状处理：1、腹水：纠正低蛋白血症和降门脉压，就要补充白蛋白，降门脉压的药物有普萘洛尔，扩张血管药物有单硝酸异山梨酯，要根据患者具体情况来选择药物，有腹水患者可以补蛋白同时进行利尿，利尿常用药物有呋塞米和螺内酯，应用利尿药时要注意监测患者电解质钠、钾、氯，要保证钠、钾、氯平衡；2、消化道出血：除降门脉压外，还要保护黏膜，口服药物就是奥美拉唑；3、肝性脑病：通便，常用药物有乳果糖，酸化肠道，减少氨吸收；所以失代偿期肝硬化，是针对病因和并发症综合治疗，无论多大年龄都要进行积极治疗。

无论什么原因造成的肝硬化，呼吸都不会传染。导致肝硬化的原因较多，具体如下;1、乙型病毒性肝：是最常见的原因，乙肝虽然是传染病，但不能通过呼吸传染，主要通过血液、母婴垂直传播，以及性接触传播；2、丙肝：虽然也会导致肝硬化，但是传播途径和乙肝一样，所以乙肝肝硬化不会通过呼吸传染；3、其它原因：如药物性肝损伤导致肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝导致肝硬化、遗传因素，最常见的就是肝豆状核变性引起的肝硬化，这些因素都不属于传染病，所以都不会通过呼吸道传染。所以对肝硬化患者不要太过紧张，要搞清楚导致肝硬化的病因。对于乙肝肝硬化要注意血液隔离，肝硬化血液中含有一定的乙肝病毒，如果沾染正常人破损的皮肤黏膜就会造成传染，而且不要和乙肝肝硬化患者共用剃须刀、餐具、洗漱用品，和肝硬化患者食堂一起就餐、办公室工作都不会造成传染。

肝硬化的护理措施主要包括以下几个方面：1、饮食指导：肝硬化患者有门脉高压，饮食不当就会诱发消化道出血、肝性脑病。肝硬化患者需要进食营养丰富的食物，所以对于肝硬化的患者，饮食指导非常重要。需要少吃多餐，要吃软食，不要吃粗纤维的食物，不要吃坚硬、油炸、油煎、烧烤等不易消化的食物。另外患者要摄入蛋白质含量丰富的食物，同时要保证大便通畅。因为摄入较多蛋白质、大便不通畅，容易诱发肝性脑病，所以患者可以多吃酸牛奶，同时要配合乳果糖通便，改善肠道菌群；2、作息指导：指导患者休息和起居，代偿期肝硬化的患者和肝功能正常的患者，可以适当进行轻体力工作，失代偿期的患者要以卧床休息为主，可以适当下床活动，睡眠要充足；3、隔离和预防：如果乙肝肝硬化和丙肝肝硬化病毒复制活跃，要注意进行血液、母婴垂直传播及性接触传播上的隔离。如果患者的血液污染用具、外界，要擦拭干净并消毒。指导家庭成员注意血液隔离，患者要单独应用洗漱用品和剃须刀等，家属尽量要查乙肝五项、丙肝抗体，如果乙肝五项没有抗体，要做预防接种；4、心理疏导和定期复查：肝硬化的患者心理压力比较大，恐惧、担心疾病进展，需要指导患者减轻心理压力。而且要指导患者做定期复查，因为肝硬化有癌变几率，要定期进行肝癌筛查，肝癌早期发现疗效非常好。