刘芳

被狗即犬咬伤，出现狂犬病症状，即患狂犬病的潜伏期，一般是3个月到10年以上不等。所以狂犬病潜伏期相差较大，一般常见的是3个月，极少见潜伏期较长，可以达到10年以上。被犬咬伤后患狂犬病时间的长短，与咬伤程度、人体免疫力，以及咬伤后是否进行及时的伤口处理或注射疫苗等因素均有关。一般被犬咬伤后，有15%-20%的人便会发病，而不到80%的人可能不发病。多数不发病的人群与咬得较轻，此外伤口进行有效处理，而且咬伤后及时注射狂犬病疫苗，或者人体免疫力较强等因素均有关。因为狂犬病一旦发病，死亡率为100%，所以被犬咬伤后，不能确定此犬是否有疾病，均需注射狂犬病疫苗，伤口均要进行严格消毒处理。

理论上，狂犬病患者的唾液中也会有狂犬病病毒，但是造成人和人之间传播的病例还没有报道，因此基本不存在人与人的传播。狂犬病病毒也没有发现通过昆虫的叮咬传播，因此这种情况也不存在。狂犬病的传染途径，主要有以下几点：1、狂犬病常见的传播途径是被带有病毒的病犬，或者带有病毒的猫、猪、马、牛等，被咬伤、抓伤，或者舔到受伤的皮肤、黏膜伤口后，会造成狂犬病毒感染；2、狂犬病也见于屠宰场在屠宰、切割，或者是剥动物皮的过程中感染；3、部分野生动物也会带有狂犬病病毒，比如狼、狐狸、浣熊、臭鼬、蝙蝠等。在一个相对密闭的空间中，比如在蝙蝠居住的山洞中，由于含有狂犬病毒的气溶胶，也可以通过呼吸道感染；4、较少见的传播途径，是带有狂犬病毒的器官移植，也会造成狂犬病毒感染。

狂犬病患者不会学狗叫，即便是发出如同狗叫的声音，也因病情导致患者不受控制发出声音。狂犬病一旦发病，分为三个阶段，主要症状如下：1、前驱期：即病程的2-4天，会有发热、全身乏力、食欲不振、头痛、全身肌肉酸痛，还会有烦躁、易怒、失眠、躁动等精神神经症状，同时也会在受伤部位有感觉过敏表现，如痒、痛、麻木及蚂蚁爬行的感觉；2、兴奋期：患者充分表现出狂犬病症状，如易怒、怕水、怕风、怕声音刺激，对水的恐惧尤其明显。如果患者听到流水声，或听水的字眼，或看到水流动，都会对患者造成刺激，引起咽喉部肌肉痉挛。此外，声音、光线也会刺激患者出现咽喉部肌肉痉挛。此时由于咽喉部肌肉痉挛，患者出现类似狗叫的声音，而不是狂犬病患者特意学狗叫声；3、麻痹期：由于此时肌肉处于松弛状态，会出现呼吸肌麻痹，可导致呼吸衰竭，继而造成患者死亡。

狂犬病患者的身上有瘙痒感，这种瘙痒感在狂犬病发病的前驱期会出现。在患者伤口愈合的部位会出现特殊感觉，包括瘙痒、疼痛、麻木，以及如同蚂蚁爬行的特殊感觉，是由于此部位神经中有狂犬病毒的侵犯。患者同时还会有烦躁不安、容易暴怒、失眠、躁动，还会有发热、乏力、食欲不振、头疼等感觉，都是在狂犬病发病早期出现的症状。患者到狂犬病的第二期，即兴奋期，瘙痒感变得不明显。患者主要表现为精神过度紧张，对水、声音，以及风的刺激较为敏感，比如一听到流水声、谈话中带有水字，或者是看到水，患者会有咽喉部肌肉痉挛，由于咽喉部肌肉痉挛，患者会发出部分特殊声音。另外，声音刺激，或者是光线刺激，也会使患者的咽喉部肌肉痉挛，而且患者会由于交感神经兴奋，大量的流口水、出汗，皮肤处于潮湿状态。狂犬病到第三期，患者处于麻痹期，此时患者处于昏迷状态，由于呼吸机麻痹，患者会出现呼吸衰竭，最后导致死亡。

被狗咬伤以后，患狂犬病的几率有15%-20%，是否得狂犬病主要与以下因素有关：1、咬伤部位：如果头面部、颈部和手指部位被咬伤，易患狂犬病；2、咬伤程度：如果咬伤范围大、伤口深，也容易患狂犬病；3、伤口处理：与是否及时、正确处理伤口有关，如果没有及时、正确处理伤口，也易患狂犬病；4、狂犬病疫苗注射：与咬伤后是否及时、足量、全程注射狂犬病疫苗有关，如果没有及时注射疫苗，也易患狂犬病；5、人体免疫力：如果患者属于免疫功能低下人群，或是应用免疫抑制剂的人群，易患狂犬病。因此被狗咬伤后，要及时、正确处理伤口，简单的方法是用20%的肥皂水彻底冲洗、挤压伤口，使狗的唾液尽可能从伤口中排出，且伤口不能缝合，以便于伤口中脓血尽可能引流。如果患者伤口较深，最好在伤口基底部和周围注射狂犬病毒抗血清，可以直接杀灭狂犬病病毒，进行被动免疫，同时还要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗。如果被狗咬伤，最好是注射10针狂犬病疫苗，通过伤口处理，可以降低狂犬病患病率。

狂犬病前期的症状，是指狂犬病前驱期的症状，此症状一般持续2-4天，患者主要的表现有乏热、疲乏无力、全身酸痛、头疼、食欲不振等不典型的症状，也会有容易激动、烦躁不安、易发怒等精神、神经症状。在这一期典型的表现，是在伤口周围皮肤出现异常感觉，例如痒、痛、麻木的感觉，还会有蚁走感。如果被病犬，或者是带有病毒的动物咬伤以后出现以上症状，一定要注意有可能是患狂犬病。这时建议患者做狂犬病方面的检查，包括化验唾液腺中的狂犬病病毒抗原，或者是化验唾液腺中狂犬病毒的核酸，也可以做脑脊液中狂犬病的抗原和核酸。患者还可以检测狂犬病毒的抗体，如果狂犬病病毒抗体在1周之内有2次检查呈4倍以上的增长，也支持狂犬病的诊断。

水痘早期症状主要是水痘前驱期症状和出疹期的症状，主要表现如下：1、前驱期症状：通常见于成年人，主要表现是皮疹前1-2天出现发热、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛等前驱期症状。小儿通常前驱症状不明显，往往是出疹期症状与发热同时出现；2、出疹期症状：水痘出疹时皮疹分布呈向心性，皮疹通常先在躯干出现。水痘性质开始是充血性斑疹或者丘疹，在6-8个小时后进展为水疱，水疱开始是清亮、透明的疱液，再发展到黄色混浊疱液。水痘的出疹过程是由斑疹、丘疹，逐渐发展成清亮水疱，又发展成混浊水疱的过程。典型的水痘往往是2-5mm大小，呈卵圆形，基底部有红晕。水痘进展过程是从斑点、丘疹，到清亮水疱，到混浊水疱，且水痘皮疹呈分批出现，在水痘病人身上可以看到，各种不同性质的皮疹，在一个人身上同时出现，形象的称水痘皮疹是四世同堂。

艾滋病的淋巴细胞比较低，艾滋病是由于艾滋病病毒，侵犯人体内的免疫细胞、免疫系统。免疫系统主要受累及淋巴细胞，艾滋病病毒会使淋巴细胞中CD4阳性的T淋巴细胞受损，会损伤自然杀伤细胞、单核巨噬细胞，和抗原递呈细胞，这些细胞属于免疫细胞。这些细胞受侵犯后，人体免疫功能会被抑制，导致下降。艾滋病患者免疫功能下降，会出现各种感染，称作机会性感染以及各种机会性肿瘤。艾滋病患者在艾滋病期，会出现长期发热、腹泻、消瘦，以及淋巴结肿大，伴有各种机会性感染，表现为感染结核菌、非结核分枝杆菌，以及各种病毒，如巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒，还有各种真菌感染，如白色念珠菌、隐球菌，弓形虫感染以及机会性肿瘤，如淋巴瘤、卡波西肉瘤等。患者血常规检查中，淋巴细胞会明显下降，淋巴细胞数越低，说明患者症状越重，免疫功能越低。定量检测中CD4阳性的T淋巴细胞计数越低，说明患者免疫状态越差。

艾滋病不属于甲类传染病，艾滋病属于乙类传染病，是一个需要严格管理的传染病。一旦确诊为艾滋病，医务工作者要在24小时内，将此病例经过网络上报卫生防疫部门。艾滋病患者应进行有效的治疗，要注意隔离，建议到收治艾滋病的医院，通常是传染病医院，在专科医生指导下进行抗病毒治疗。同时对周围的人群进行隔离，如性接触上的隔离，和配偶之间应正确应用安全套，周围人员也应注意患者的血液有艾滋病的病毒，血液有一定的传染性，家庭成员和周围人员之间一定要做好血液隔离。如果是孕妇或育龄期的妇女，应经过规范、有效的抗艾滋病病毒治疗，病毒核酸转阴或检测不到后才能考虑妊娠，此类患者生完小孩后不能进行哺乳。对于艾滋病患者，周围家庭成员和有关的人群属于高危人群，应进行艾滋病病毒筛查，到医院做HIV抗体检查。

艾滋病腹泻，通常发生在病程的第三期，称为艾滋病期，患者每天大便在3次以上，呈稀便或稀水样便，会伴有腹痛、恶心、呕吐、食欲不振，伴有发热，腹泻持续时间较长，一般在1个月以上。由于腹泻、发热、食欲减退，就会伴有消瘦，消瘦的速度较快，通常会减轻10%以上。患者伴有乏力、消瘦、衰竭、精神萎靡不振，同时合并有机会性感染，比如肠道细菌感染，包括细菌性痢疾、痢疾杆菌感染、沙门菌感染，由于此类细菌感染，患者腹泻不容易控制。患者可能同时合并有其他器官感染，比如肺部感染、中枢神经系统感染，病毒或真菌造成皮肤的感染，会出现各种皮疹。