刘芳

脂肪肝属于肝脏疾病，建议患者去肝病科、感染科以及消化科就诊。导致脂肪肝常见的原因包括肥胖、营养过剩，所以脂肪肝患者通常伴有代谢综合征、高脂血症、高血糖、高尿酸血症以及高血压。患者容易出现糖尿病、心脑血管疾病，所以同时还会让患者到内分泌科、心内科以及神经内科，根据患者所伴随的疾病，到相应的科室做综合的治疗。针对患者的营养过剩、代谢综合征，进行饮食的调整的同时，如果患有糖尿病的患者，可以到内分泌科进行血糖的调整和控制，结合应用降糖药物，同时结合饮食的调整，控制脂肪肝。如果患者合并高脂血症，并伴有心脏疾病，就要到心脏内科进行应用降血脂的药，进行心脏疾病的综合的治疗。如果伴有脑血管的疾病，要到神经科同时对脑血管病进行治疗。

脂肪肝发展到脂肪性肝炎阶段，则会出现肝功能异常，包括谷丙转氨酶升高，因为脂肪肝是肝细胞脂肪变性导致，同时会伴有肝细胞炎症损伤，会导致细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶以及谷草转氨酶就会渗透到细胞外，导致在血液中可以检测到谷丙转氨酶。单纯脂肪性肝病，其生化学的指标通常属于正常情况，所以谷丙转氨酶也正常，仅有彩超或者CT检查提示有脂肪肝表现。脂肪肝进一步发展，则可能会发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。肝组织中会有纤维组织增生，此类患者也会伴有谷丙转氨酶升高。所以脂肪肝患者，不能等到肝功能出现异常时，才进行治疗。在脂肪肝初期，即单纯性脂肪肝时，就要积极进行控制，从而阻止病情进展，阻止发展成脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及肝硬化。

脂肪肝分为4种临床类型，其中脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，均可能会导致肝功能异常，脂肪肝如果出现肝功能异常，说明肝脏受损比较明显。而且患者一旦继发病毒、细菌感染，甚至大量饮酒，病情进展会加速，甚至会诱发肝功能衰竭，所以脂肪肝患者需进行积极治疗。脂肪肝治疗的原则为积极去除病因，同时要应用保肝药物进行治疗。针对病因的治疗，超重患者要控制体重，并予以减重。减重包括饮食调整、控制摄入量，以及进行适当有氧运动。饮食调整包括进食低脂、低糖、富含膳食纤维的饮食，也要适当增加蔬菜和水果的摄入量，以及适当补充白蛋白，要控制含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品以及人造奶油的摄入。每天进食量要减少500-1000大卡热量，而且要进行有氧运动，每天中等强度的有氧运动需持续30分钟，且每周需达5次以上。经过控制体重，如果在1年内体重减少5%-10%，则肝功能异常情况会得到好转。

脂肪肝患者可以吃豆制品。脂肪肝患者的饮食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维食品为主，且要适当增加蔬菜、蛋白质的摄入，控制水果的摄入。豆制品富含蛋白质，是膳食纤维含量比较高的食物，所以脂肪肝患者可以适当增加豆制品的摄入。脂肪肝除上述饮食以外，还要限制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，也要限制摄入动物脂肪等富含饱和脂肪酸食品，还要限制食用油炸、烧烤、人造奶油等精加工且富含反式脂肪酸的食品。脂肪肝患者还要限制热量的摄入，每天要减少500-1000大卡的热量，而且晚上需避免加餐，也要控制晚饭量。因为晚饭后，活动量会明显减少。脂肪肝患者还要适当做有氧运动，中强度的有氧运动，病情会得到缓解或控制。对于单纯性脂肪性肝病患者，脂肪肝会明显减轻，且对于生化指标异常的脂肪肝患者，生化学指标也会得到控制。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

脂肪肝患者可以出现铁蛋白升高，铁蛋白升高的幅度和脂肪肝损伤程度保持一致性。脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及脂肪性肝硬化患者，铁蛋白都会有一定程度的升高。而且在肝功能受损明显，即肝功能出现明显异常时，肝硬化患者的铁蛋白升高尤为明显，且铁蛋白的变化和肝损伤也保持一致。随着肝功能逐渐恢复，铁蛋白也会有不同程度的下降。炎症损伤性疾病，比如各种严重的感染、各种严重的创伤以及肿瘤性疾病，也包括肝癌，铁蛋白都会有不同程度的升高。在临床上发现铁蛋白升高时，要注意进行疾病的筛查。铁蛋白升高还见于血液系统疾病，比如血液系统的恶性肿瘤，尤其在嗜血细胞综合征的患者中，铁蛋白升高具有较大价值。

肝脏脂肪浸润能治愈，但治愈的前提是要针对导致脂肪肝的病因进行控制。比如肥胖、超重导致的脂肪肝，通过控制体重，可以达到脂肪肝的逆转，即脂肪肝的治愈。酒精导致的脂肪肝，通过戒酒也会出现脂肪肝的治愈。肥胖、超重导致的脂肪肝是目前较常见的病因，且在全球所占比例也较大。此类脂肪肝如果体重得到控制，肝脏的脂肪变性情况会减少甚至消失。体重的控制首先要调整饮食结构、饮食习惯、生活方式，也要进行有氧运动。如果体重在1年内减轻5%，单纯性脂肪性肝病就会缓解，甚至会出现逆转。如果体重减轻7%，脂肪肝导致的生化指标异常就会恢复正常，且肝脏的炎症损伤也会消失。如果体重减轻超过10%，且持续1年以上，则脂肪肝导致的肝纤维化也会得到逆转。

甘油三酯高是发生脂肪肝的危险因素，出现脂肪肝的几率会增加，但并非甘油三酯高的患者都会有脂肪肝，但脂肪肝患者常伴有甘油三酯增高。对于甘油三酯高或者脂肪肝患者，需要做肝脏彩超检查，或查血清中的甘油三酯水平。脂肪肝发生的主要原因是超重、肥胖以及腹型肥胖，而且营养过剩、代谢综合征患者发生脂肪肝的几率会增加。脂肪肝的控制，如果甘油三酯高，则需予以降血脂治疗。首先要改善饮食习惯，减少热量摄入。患者要进食低糖、低脂、高膳食纤维食物，而且要控制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，尽量减少和控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品以及人造奶油、人造黄油等食品的摄入，从而减少脂肪的摄入，或甘油三酯类脂肪的摄入，也有助于控制脂肪肝。

酒精性脂肪肝的症状，根据病情进展表现为不同，具体症状如下：1、酒精性脂肪肝早期通常不存在明显的症状，仅在查体时发现肝脏有脂肪变性；2、较为严重的酒精性脂肪肝，患者会出现乏力、肝区胀痛、食欲不振、反复腹泻，甚至还会出现腹胀等不适，这些症状和其他肝病没有明显的区别；3、如果酒精性脂肪肝进一步发展，患者会出现皮肤、巩膜的黄染，同时伴有尿色的加深，呈浓茶水色，此类患者常伴有明显的乏力、腹胀以及反复出现明显的腹泻。此类患者在化验肝功能时，会出现明显的肝功能受损，甚至有的患者会出现凝血功能障碍，必须要住院治疗，否则会进一步发展为肝功能衰竭。此类情况的出现多和长期大量饮酒有关，在此基础上若继发呼吸道感染、肠道的感染，则会使疾病加重。酒精性脂肪肝病情的轻重不同，临床表现的差异也较大。在临床上如果查体发现脂肪肝，即便症状较轻或没有症状，也需要及时治疗，否则病情进一步发展，就会有发展为肝衰竭的风险。如果长期喝酒，肝脏出现肝纤维化，则可能会发展为肝硬化。

癌症与脂肪肝之间明显的区别为是否可以根除。癌症属于恶性肿瘤，肿瘤细胞会异常增生、难以控制，早期可通过手术方法将肿瘤组织切除，但目前癌症仍属于不治之症，即便早期可控制，也有复发几率。脂肪肝为肝细胞发生脂肪变性，通过科学控制可根除，所以癌症与脂肪肝有明显区别。但癌症与脂肪肝之间又有联系，脂肪肝患者由于肝细胞脂肪变性、炎症损伤，可能影响机体免疫力，此类患者患癌症几率会明显增加。脂肪肝与肝癌有关，尤其与结肠癌有关，所以脂肪肝患者需进行积极控制，才可降低癌症发生几率。对于脂肪肝的控制，即在病因上进行控制，酒精导致的脂肪肝患者需戒酒，超重、肥胖引起的脂肪肝患者需减重，即控制体重，通过脂肪肝控制便能减少癌症发生几率。